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本帖最后由 anne医生 于 2015-8-30 06:43 编辑
病例12 溶栓后血压不升
以下根据笔者在省级医院进修时遇到的病例整理。
患者,男,66岁,农民。
主诉:活动后心前区痛半月,持续胸痛7小时于零点30分急症入院。
现病史:半月前活动后出现心前区胀痛,胸闷不适感。休息后好转。曾到到当地医院就诊,诊断为“冠心病”,给予抗凝、扩冠、抗缺血、调脂等处理,平时不影响工作。但是,劳累后症状加重,伴胸闷、心悸,口服“速效救心丸”可缓解。7小时前出现持续胸痛,因服用上述药物无效,于发病4小时后在省级医院诊断急性广泛前壁心肌梗死而行溶栓治疗。嗣后,因血压不升而转另一省级医院求治。
既往高血压2年余。无糖尿病史,无甲亢史,无肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无精神创伤史。
个人史:生于原籍,未到外地久居或旅游,生活规律,有烟酒嗜好多年。已戒烟酒8-9年。
家族史:父母去世,死因不详,家族成员中无类似疾病发作史,无传染病及家族性疾病遗传史。
体健:T36.3°C,P100bpm,R25bpm,BP85/50mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神萎靡,推入病房,查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大。头颈无异常。口唇紫绀,胸廓对称,双侧呼吸运动相等,呼吸匀称,语音颤动觉正常,叩诊呈轻音,双肺呼吸音粗,肺底可闻及小水泡音。心前区无隆起,心尖波动不弥散,无震颤,心界不大,心音有力,心律100bpm,心律规整,心尖区闻及II/6级收缩期杂音,无心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及包块,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,**及外生殖器无异常。双下肢无浮肿,神经系统查体无异常。
辅助检查:血常规:WBC15.2X109/L,N88%,L8.9%,Hb132g/L;肝功无异常;血钾3.63mmol/L,血钠139mmol/L,血氯106mmol/L,CO2 19.50mmol/L,BNN10.8mmol/L,Scr107.2ummol/L.血糖9.03mmol/L。心梗三项:MYO332.1ng/ml,cTnT11.29ng/ml,CK-MB36.7ng/ml。ECG示广泛前壁心肌梗死,间歇性CRBBB与LBBB交替。
请大家讨论:
1.什么原因导致溶栓后血压不升?
2.请说说下一步的最佳治疗方案。 |
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