地佐辛肌注后患者休克二例

天***1

例1，患者，男，57岁，身高172 cm，体重65 kg，主诉鼻塞入院，诊断为鼻窦炎，拟在局麻强化下行鼻窦开放术。ASAI或Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾、凝血功能无异常，ECG正常，无手术史、无长期服用镇痛、镇静药物史，无药物过敏史。

入院时BP 135/70 rnrn Hg，HR 74次/分，T 36.5℃，RR 12～14次/分。肌注阿托品0.5 mg和地佐辛5 mg混合液，患者坐于手术间25 min，突然晕倒，立即抢救。抬患者仰卧于手术台上，呼之不应，RR约10次/分，脉搏细弱，颈动脉搏动能摸到，四肢厥冷。

心电图窦性心律，HR 45次/分，BP 65/35 mm Hg，SpO2 95%，同时开放上肢静脉通路，快速输注钠钾钙镁葡萄糖注射液250 ml并静滴**10 mg。5 min后，患者意识恢复，BP升至102/55 rnm Hg，HR升至65次/分，继续密切观察，维持循环稳定。

患者无恶心、呕吐、头晕、出汗、寒颤、脸红、呼吸抑制等不良反应，自述无不适。密切观察1 h，共输入钠钾钙镁葡萄糖注射液500 ml，待患者生命体征稳定，意识清醒，手术暂停，安返病房。

例2，患者，男，25岁，身高165 cm，体重53 kg，入院诊断为双侧扁桃体肥大Ⅲ度，拟于局麻强化下行双侧扁桃体切除术。

术前心、肺、肝、肾、凝血功能未见异常，无手术史、无长期服用镇痛镇静药物史，无药物过敏史。

入院时BP 120/60 mm Hg，HR 68次/分，T 36.1℃，RR 12～14次/分。肌注阿托品0.5 mg和地佐辛5 mg混合液，患者坐于手术问等候30 min，自行仰卧于手术台，常规消毒铺巾后，患者自诉胸闷、头晕，查体：脸色灰暗，脉搏细弱，四肢厥冷，无出汗。

连接监护仪显示：HR 48次/分，BP 70/45 mm Hg，SpO2 94%，同时开放上肢静脉通路，快速输注钠钾钙镁葡萄糖注射液250 ml，并静脉滴注**10 mg。10 min后，患者面色红润，BP升至102/55 mm Hg，HR升至67次/分。

患者无恶心、呕吐、出汗、寒颤、呼吸抑制等不良反应。密切观察1 h，共输注钠钾钙镁葡萄糖注射液500 ml，患者生命体征平稳，意识清醒，手术暂停，安返病房。第2天于全麻气管插管下行双侧扁桃体切除术，术中生命体征平稳，手术顺利，苏醒及时，术后无并发症，术后第3天痊愈出院。

讨论

地佐辛作为新型**受体激动拮抗药，其镇痛效果好，安全剂量范围大，临床上广泛用于术后镇痛、无痛胃肠镜检查及无痛人工流产等。不良反应发生率较其他同类药低，常见的不良反应为嗜睡、恶心、呕吐等。也有报道称患者在检查后即刻对呼唤即有反应，部分清醒后有困倦、嗜睡、头晕，即刻行走步态不稳，***行走不能等。

地佐辛引发严重循环抑制尚未见报道。本文2例患者一般情况良好，肌注地佐辛后30 min发生低血压、心动过缓原因可能是：（1）地佐辛对心血管系统的抑制作用；（2）容量相对或绝对不足；（3）坐位使血液淤积在下肢；（4）过度紧张引发循环虚脱。

地佐辛的药代动力学显示：肌注地佐辛后达峰时间为10～90 min，因2例患者循环抑制的发生均在肌注后30 min左右，且还未使用局麻药，地佐辛所致循环抑制无法排除。因此，临床使用地佐辛后应严密监护，卧床观察，持续监测BP、HR、SpO2及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至术前水平再离院。

（河南省人民医院内镜中心 赵素贞）

（来源：临床麻醉学杂志 ）