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6. 需要每天服药吗?
推荐每天规律服药,但对于依从性较差的甲减患者,由于药物半衰期很长,可考虑每周一次口服LT4周剂量,或者每周服药两次、每次一半周剂量。
7. 不同品牌的LT4差别明显吗?
不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。
8. LT4过量时会怎样?
LT4用量过大时,会出现“医源性甲状腺毒症”,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保TSH不低于0.1mU/L。
9. 甲状腺功能正常时可以服用LT4吗?
不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗,这都是亟待纠正的误区。
10. 妊娠状态下如何调整LT4治疗?
建议甲减患者将TSH控制到<2.5mIU/L时再开始受孕,妊娠以后,药物剂量需要在原来基础上增加25%-30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。
在妊娠过程中,还要不同阶段的TSH目标值及时调整LT4剂量:妊娠早期0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期0.2~3.0 mIU/L、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU/L;
11. 婴幼儿甲减应如何治疗?
对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受LT4治疗,起始剂量为每天10~15 μg/kg ,并力争在2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范 围的中下水平。
12. 亚临床甲减患儿需要服用L-T4吗?
所谓亚临床甲减,是指血清TSH水平高于正常上限,而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。
对于亚临床甲减患儿,当TSH水平处于5~10mIU/L时,一般不建议进行治疗;当TSH>10 mIU/L、且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予L-T4治疗。
13. LT4已经完全一统江湖了吗?
文章开头说过,LT4凭借诸多优点,已经成为甲减治疗的最佳选择,但仍有少数患者对LT4反应欠佳,因此,干甲状腺片(T4+T3)、T3等药物还没有彻底退出历史舞台,需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。 |
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