中医中药治疗前列腺疾病简评（zhuan）

朝*

近数十年来，中医中药治疗前列腺疾病的研究取得了一定成绩，特别是在一些非细菌感染性前列腺炎、前列腺增生等的中医中药治疗方面，正引起国内外医学界的普遍重视。然而，就目前临床而言，亦存在着一定的偏差。笔者就近数十年的文献报道，结合自己诊治经验，略谈如下。

一、误认“炎”为火，堆积应用清热解毒之品

长期以来，一直存在着一种错误认识，一见西医诊断为“某某炎”，即认为属中医之“火”、“毒”、“热”，不加甄别，皆用清热、泻火、解毒之品。纵观慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺痛等疾病的防止，该类倾向尤为明显，由于受西医诊断之“炎”及前列腺液中白细胞增多的误导，加之该类疾病多有尿频、尿急、小便排出不利、尿滴沥、尿流变细、少腹会**疼痛不适等症状，从而一见是病，不论正气是否虚弱，脏腑功能如何，即曰下焦湿热壅遏、火毒蕴结，不问青红皂白，动辄八正散、萆分清饮、龙胆泻肝汤、五味消毒饮加减，甚则黄连、黄柏、黄芩、苦参、大黄、知母、栀子、滑石等大队苦寒之品堆积，毫无章法可言。清热解毒法对少数确系下焦湿热壅遏、火毒蕴结，病情单纯者，用之可以见效。医者一见获效，即视为经验，广为交流，久而久之，约定成俗，一见该病，即用是法，为害非浅，以致诸多患者，服用无效，甚或愈治愈烈。这种疗法广泛见诸报端的后果，系对临床医生，尤其是初入道者，起到了误导作用，使他们产生了错误认识，从而将慢性前列腺炎等与中医火、热、毒邪等同看待，以致造成医源性疾病的屡屡产生，给患者带来极大的痛苦。仔细分析之，可以发现，慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺痛等患者，大多年事已高，身体虚弱，阳气不足之象屡见，即使无明显的正虚之象，久服大队苦寒之品，损伤阳气，败坏胃气，从而出现肾阳不足之阳痿、早泄、腰膝酸软、四肢不温，甚或畏寒肢冷等症状。胃阳一衰，纳食不香，甚则出现泛酸呕吐，胃脘疼痛等严重后果，以致患者体质下降，抵抗力低下，从而导致各种并发症，造成较为严重的后果。在临床中，这类现象甚为普遍。如曾治李某，男，42岁，患前列腺炎11年，先是出现尿频、尿痛，会**坠胀，即赴当地医院就诊，给予西药治疗3个月，症状缓解。后又多次复发，再服西药无效，转中医诊治，时轻时重，一直未育。2年前症状再度加重，患者多次赴县、地区、省级医院就诊，更医10余名，服药400余剂，症状不但未缓解，且渐次加重，并出现阳痿不举，腰膝酸软，四肢不温，头晕耳鸣，胃脘疼痛，食谷欲呕，身体消瘦，神疲乏力等症状，痛苦不堪，专程前来就诊。症情如前，检视其前服方药，一派苦寒，且多诊为“湿热胶结”，“热毒久羁厥阴”等。分析是病，乃过服寒凉药物损伤阳气，脾、肾受损所致。治当首先顾护正气，即以温肾暖脾、和胃降浊之法。服药近年，诸症始平。

其实，西医之“炎”与中医之火、热、毒并非等同，即以慢性前列腺炎论之，既有属中医之实火者，也有不少属中医之阴虚、阳亏、中气不足、肺失宣降者等，就“抗炎”而论，不同治法如清热解毒、活血化瘀、滋阴清热、温阳益肾、健脾补中、宣肺降浊、和胃消食甚则收敛等法，均有不同程度的抗炎作用，关键的问题是在于弄清病机，因证、因人而异，不可一见“炎症”即投清热解毒。从临床观之，随着根本病机的消除，其“炎症”则自然消失。慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病的过程中，最常见的症状是尿频、尿急、排尿困难及会**不适，导致之因，固然有湿热壅遏、火毒蕴结之机，但肾气不化、肺失宣降、脾不转输等均可致之。分析是类疾病，由于病程较长，始终存在着本虚标实的一面，绝大多数以本虚为主，标实只是在病程某一阶段的临时之机，存在着瘀、火、痰、湿之机，即使其标为火热毒邪，亦应首分虚实。实热者清热解毒为其常法，但亦应照顾正气。而虚热者或为阴虚火旺，治当滋阴辅以泻火，或为虚火妄动，治当引火归原，温热之品在所不忌，且为正途。切不可一见是病，即曰火毒，不问青红皂白，即投清热泻火，往往贲事。

二、错当“增生”为瘀，大量投以破血动血之药

由于慢性前列腺炎、前列腺痛等存在着前列腺的充血，腺导管回流受阻及纤维增生，而前列腺增生、前列腺结石、前列腺癌、非特异性肉芽肿性前列腺炎等直接存在着前列腺的肥大，加之近几十年来，活血化瘀疗法的盛行，几乎到了滥用地步，许多医者将此类疾病的病机归结为“瘀血、恶血内留经脉”，更有学者依据血细胞比容、全血比黏度、血浆比黏度、全血还原比黏度等增高之血液流变学指标，来证明此类疾病的“瘀血”性质，从而在治法上提出活血化瘀，用药上多投以活血破血之品，前几年多应用红花、桃仁、赤芍、丹参、穿山甲、王不留行、三棱、莪术等，近时则选用水蛭、虻虫、地鳖虫等破血之品，愈演愈烈，并从理论高度加以阐释，更对滥用活血化瘀之法推波助澜，似乎前列腺疾病非“瘀血”莫论。此与活血化瘀药物在各科中的滥用不无关系，当引起医界的普遍关注。

从临床疗效而言，大剂量应用活血化瘀之品，收效并不令人满意，多短期应用乏效，长期应用后前列腺有时有一定程度的缩小，但代价却高，往往导致一系列的并发症，如广泛的内外出血、大便稀溏、短气乏力甚或出现黄疸、红细胞下降、肾功能损害等。经治的结果，大多数患者前列腺疾病依旧，而伴随出现了上述医源性疾病，可谓得不偿失。

究其原因，慢性前列腺炎、前列腺痛、前列腺结石、前列腺癌、前列腺脓肿等虽然存在着不同程度的前列腺肥大、纤维化等，但其原因绝非瘀血一端，从中医学角度而论，整体属于“淋证”、“白浊”、“癃闭”等病范畴，部分属于“积”、“痈”等病范畴，其原因有多方面，肾气不足、脾气下陷、肝气郁闭、肺失宣降等均可致之。局部之变，亦可由寒邪凝滞、痰浊闭塞、气机郁遏、瘀血停滞等引起。至于血液流变学指标，许多疾病均有异常，已是不争的事实，尤其老年患者，即使临床毫无症状，脏器无明显病变，其指标亦多在异常范围内，在论治上，不仅活血化瘀之品，而且诸多疗法如健脾益气、滋阴补肾、温阳益肾、疏肝理气、清热解毒、宣肺化痰、和解少阳甚或消食化积等法的药物也可改善血液流变学指标，已是医界不争的事实，因此，单凭血液流变学指标很难判定就是“瘀血”。活血破血之品，主要用于瘀血停滞之证，若非此证而误用之，应该类药物多有动血耗血、伤正损元之弊，尤其老年患者，因脏器功能衰退，或兼有其他疾病，一旦误用，轻则无效，重则加重他疾，甚则引起严重后果，故当慎之。在用活血破血之品治疗前列腺增生时，一应充分辨证，确立瘀血内阻之机；二应考虑老年患者的承受能力及相兼疾病，在非用不可时，首先选用平和有效之品，配伍严谨，久服无弊，切不可猛浪行事。

三、将“尿潴留”与一般“水饮内停”等同看待，施以重剂利尿之品

由于慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病均可造成膀胱出口梗阻，久而造成不同程度的尿潴留，往往表现为少腹拘急、小便不利、排尿无力，甚则因饮酒、劳累、感染等诱因，突然出现尿闭、小便点滴难下，医者往往辨为“水饮内停”，急于通关，多投以五苓散、猪苓汤等为主治之，大量使用茯苓、泽泻、猪苓、车前子、葶苈子、通草、木通、大腹皮、牵牛子等利尿之品，冀于小便及时外排。初看似准确无误，但临床每每事与愿违，急性尿潴留患者服了利尿之剂后症状加剧，使少腹膨胀加重，患者痛苦异常，甚则导致肾积水，危及患者生命。

究其原因，此时水饮内停，与肾炎、肾功能不全、功能性水肿等饮邪内停有本质的不同。肾脏实质性病变等导致的水饮内停，关键在于肾脏的泌尿功能不足，使水液留于组织，故利用利尿之品，以助肾脏泌尿，使水液通过肾脏而达于膀胱，排出体外，使内停水饮及时消散，可减轻临床症状，随着利尿之品的临床应用，水肿、小便不利等渐次消失。而前列腺疾病的水饮内停，根本原因不在于肾脏泌尿功能不足，而是在于前列腺体的增生、充血、水肿压迫了尿道，使肾脏分泌的尿液停留膀胱，不得顺利外排，因此处理问题的着眼点，应放在消除或减轻前列腺对尿道的压迫上，若不区分水饮内停的真正原因，一味利尿，大量使用茯苓、泽泻、猪苓、车前子、葶苈子等，增加肾脏的分泌功能，只能使膀胱潴留的尿液越来越多，最终导致输尿管、肾脏积水，引起急性肾衰竭，出现严重后果。故尔，本病的尿潴留、小便不利尤其是当前列腺组织因各种原因诱发突然充血肿胀压迫尿道时，更应慎用利尿之品，以防症状加剧。

四、单纯辨证论治，缺乏针对性

由于慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺痛、前列腺癌等疾病症状多不典型，大多数患者多伴有**减退或消失、早泄、阳痿、**疼痛等性功能紊乱、男性不育、失眠健忘、多梦、易惊、忧虑、腰膝酸软、四肢不温、头晕耳鸣、情志抑郁、急躁易怒、神疲乏力、纳呆等全身症状表现，有时上述症状为患者的突出症状表现，就诊时，医者往往缺乏深刻的认识，从而依据阳痿、不育、失眠、郁证等病论治，据其脉证表现，辨为肾阳不足、心血亏虚、肾精不固、肝气郁闭、肺失宣降、肝阳上亢等，与一般的内科杂病等同起来，或大剂量投以兴阳壮肾、养心安神、舒肝解郁、平肝潜阳之品，往往久服无效，遂成为临床疑难病证。

从中医论治角度原也无可厚非，有时证即用是药，是中医辨证论治的准则。但“证”的辨识，有时就缺乏了针对性。如同为阳痿，可由功能性、器质性原因引起，同为不育，可因**活动能力下降、死精症、**缺乏、不**、**不液化、畸形**多、精道不通等诸多原因引起，若不作深入的分析，仅凭患者的临床表现，有时可辨为同一“证”，采用相同的治疗方法及方药，治疗结果必然不同。同理，在慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌的诊治过程中，辨证论治固然重要，但若单纯地依靠临床表现而辨治，与其他内科杂病等同起来，效必不佳。应结合辨病，弄清病因及病变的基本位置，选择针对性的疗法。实践证明，随着前列腺炎症的消失和缓解，增生的缩小，其相兼的阳痿、不育及全身症状也随之缓解。比如前列腺癌的患者，同是四诊八纲，同是活血化瘀、益气补肾等，其疗效并不理想，其主要原因是由于前列腺癌时病因病机有其特殊性，即癌毒对人体正气损害严重，尤其到了后期，正气极度衰竭，邪气无限蔓延，是生命不可挽救的主要原因。因此，癌毒在其发生、发展中占有重要位置，其破坏了人体的阴阳平衡，耗损了气血津液，降低了抗病能力，如有效地控制癌毒并消灭之，正气应能保全。故尔，在本病的治疗中，在辨证论治的基础上，还应选择制毒之品，以毒攻毒，消灭癌毒。

五、给药途径单一，在局部难以达到有效的治疗浓度，副作用多

纵观慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺痛等疾病，目前的中医中药治疗绝大多数仍然采用传统的汤剂加减内服，虽对疾病可以达到整体调节的目的，对前列腺疾病所伴见的全身症状有较好的疗效，但也存在着明显的不足：一是煎药费时，口感较差，浪费药材，携带不便，患者难以坚持，从而导致治疗的失败。其次辨证标准不统一，剂型不固定，难以相互比较疗效，不利于有效方药的筛选。同时，由于辨证标准不一，患者自己无法选择药物，西医因不精通中医而无法应用，极不利于中医中药的大面积推广应用。再则，传统的汤剂加减内服，虽对前列腺疾病所伴见的全身症状有较好的疗效，可以调整人体的阴阳气血，疏通脏腑经络，消除不利因素，但对前列腺局部作用较弱，很难在前列腺局部形成较高浓度。由于前列腺上皮脂膜的屏障作用，使药物在前列腺内达不到有效的治疗浓度，加之口服药物的治疗途径，必须经小肠吸收后，通过血液循环将药物输送到前列腺腺体内，从而达到治疗的目的。在这一过程中，口服药物首先经胃酸、胃酶的影响，一部分有效成分将会发生变化，吸收之后首先经过肝脏，由于肝脏的解毒效应，一部分药物又被破坏，再经过肾脏代谢，又损失一部分，使血液中的药物浓度不断降低，要想达到治疗的目的，必须加大药物剂量，加之该类疾病病程较长，须长期用药，不仅加重了肝脏、肾脏的负担，而且容易使其他正常组织和器官受到药物的长期损害，在结构和功能上发生变化，从而出现一系列的医源性疾病，如长期服苦寒之品伤阳败胃、活血破血药物会动血耗气、温热壮阳药能生火化毒等等，均可能给患者带来不必要的痛苦，甚则造成严重后果。

综上所述，中医药在诊治前列腺疾病方面虽有一定的优势，但也存在着明显的不足。笔者认为，目前提高中医药诊治前列腺疾病疗效的可行方法是多途径给药，内服和外治相结合，既可从整体调节人体的阴阳气血，纠正失衡状态，又可在前列腺局部形成较高药物浓度，从而标本兼治。

s****0

说了半天也没什么具体办法

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手