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对象李某，女，23岁，月经赶紧6天来我站要求做皮下埋植手术，既往体健，否认“肝炎、结核”病史，无手术外伤及药物过敏史，孕1产1，现有一男孩，3岁。入站体检：T36.4℃，P72次/min，Bp100/70mmHg，R20次/min，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，神经反射无异常。
妇科检查：外阴发育正常，已产型，**通畅，宫颈I°糜烂，子宫正常大小，无压病，双侧附件未触及异常。
辅助检查：血尿常规正常，盆腔B超提示：子宫附件未见明显异常，陶氏腔无积液。术前谈话鉴知情同意术后，在常规下行皮下埋植手术，术中用1%利多卡因3ml在左上臂内侧行局部麻醉，注射药物约2分钟，对象突然晕倒意识丧失，脸色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，口唇及手指末端发组，测BP65/40mmHg，脉搏148次/min，呼吸急促，体温35.3℃，拟诊断为利多卡因过敏性休克。
立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，**10mg静脉注射，同时多巴胺20mg静脉滴注，并加快输液速度，持续吸氧，半小时后患者意识恢复，血压回升至正常，症状明显缓解。
然而平稳1小时后，患者又突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，心律160次/min，双肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音等左心衰征象，立即给予硝普钠、毛花普丙和**治疗，积极组织抢救。
但患者很快意识丧失，呼吸心跳骤停，血压为零，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大。立即口对口人工呼吸，心脏胸外按压，再次肌肉注射肾上腺素1mg，静脉注射**20mg，抢救持续巧分钟后，可见微弱的心跳呼吸，立即转诊到县人民医院重症监护病房，并速请麻醉科主任会诊指导治疗，持续抢救6小时后，患者仍未恢复自主呼吸和心跳，双侧瞳孔固定散大，对光反射消失，心音听不到，宣告临床死亡。
2 讨论
根据患者的临床症状。急救过程，此病例符合利多卡因过敏性休克导致的脑、肺、喉头等重要器官水肿，最终因呼吸循环障碍而死亡。笔者从事计划生育工作20余年，做避孕节育手术上万例，第1次遇到利多卡因过敏性休克致死亡的病例，参加会诊的麻醉科教授工作30余年也是第1次遇见，此病人纯属意外事故，虽然进行了积极抢救和转诊，但未能挽回患者生命。
利多卡因出现轻微过敏反应，如：红斑、皮疹等常见，而严重过敏性休克致死亡者是极其罕见的。因此，告诫临床医生局部**物利多卡因也可引起过敏反应导致过敏性休克而死亡。故在运用局部**物时也要先询问患者或对象既往有无药物过敏史，并时刻注意观察局部麻醉后有无局部红肿、皮疹、有无躁动不安、四肢发凉、呼吸困难等表现，并随时做好急救准备。至于利多卡因运用前是否应做皮试，还有待于医疗工作者进一步观察和探讨。
（秦玉华 湖北省十堰市房县计划生育服务站） （来源:中国伤残医学 ）
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发表于 2015-8-8 17:15
争做良医
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发表于 2015-9-8 08:35
