斜坡枢椎角的正常值及其与延髓脊髓角的相关性研究

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对于颅颈交界区畸形不稳的患者，当寰枕或寰枢关节发生半脱位甚至脱位时,齿突或枢椎椎体后缘顶压延髓及上颈髓腹侧，导致延髓与颈髓交界处发生弯曲、血供障碍,使神经细胞变性坏死，造成神经功能障碍。

尽管不同作者使用了多种方法测量其压迫程度,包括寰齿前间隙、椎管储备间隙等，但大多存在局限性:寰齿前间隙不能反应畸形不稳定的复位情况；而寰椎后弓缺失或是发育不全的患者,椎管储备间隙的测量非常困难；对于发生寰椎枕化或后弓压迫脊髓的患者，需要切除后弓和对枕骨大孔后缘进行减压，无法测量椎管储备间隙；对于Klippel- Feil短颈综合征的患者，尤其是C2.3融合患者，其枢椎发育异常且向后倾，也给测量带来困难。因此，需要找到一个便于测量、误差较小的指标来评估神经压迫情况。

一、延髓脊髓角的正常范围测量

1988年Bumdschuh等提出了延髓脊髓角的概念，被认为是当前对病情及手术复位最为有效的评估方式。延髓脊髓角可以直接显示延髓脊髓的压迫程度，不受其他因素的干扰，如颅颈交界区骨畸形、延髓脊髓交界神经萎缩和影像放大率等，对于量化延髓、上颈髓的压迫程度以及评价术后压迫解除程度有重要价值。

对于延髓脊髓角的测量值，Bumdschuh等最早报告的50例正常测量范围为135°～175°,平均 155.2°； Abumi等8报告的测量范围为154°～179°,平 均163°； Wang等报告的200例中国人测量范围为 139°～175.5°，平均158.46°。本研究中，延髓脊髓角的正常范围为141.35°～166.99°，平均154.17°与既往文献结果接近。Reiter和Boden及Puschak和Anderson的研究认为，患者的延髓脊髓角小于 135°与临床出现神经损害症状及脑干受压迫具有相关性，应考虑行寰枢关节融合术。

二、延髓脊髓角与斜坡枢椎角的相关性

本研究得出斜坡枢椎角与延髓脊髓角呈正相关(r=0.95)，并存在线性关系：斜坡枢椎角=延髓脊髓角×0.939+12.117，因而可以通过测量斜坡枢椎角获取延髓脊髓角的估计值。用术中CT测定的斜坡枢椎角来间接推算延髓脊髓角，就可以避免三维***手术下不能直接获得MRI图像测定延髓脊髓角的限制。

三、斜坡枢椎角的正常范围测量

本研究测定的正常颅颈交界区的斜坡枢椎角95%置信区间为（144.15°，169.47°)，平均值为 156.81°,可作为术中的参考标准。通过对颅颈交界区的不稳定进行复位，改善斜坡枢椎角至正常范围，作为术中延髓脊髓角改善程度的量化标准。

当进行枕颈融合或寰枢融合时，通常需要在齿突尽量复位的条件下进行手术。由于延髓脊髓角是反应脊髓压迫最直观的指标，延髓脊髓角越小病变越严重，因此手术减压的程度可以通过延髓脊髓角的改变量反映出来。在手术前后分别测量斜坡枢椎角，术后斜坡枢椎角数值增加得越多，即延髓脊髓角数值增大，说明手术的减压越彻底，复位效果越好。因此，测量与延髓脊髓角具有正相关性的斜坡枢椎角，对于手术指征的选择、术中上颈椎复位情况的判断及术后脊髓减压的评估具有重要意义。

四、研究的局限性与展望

斜坡枢椎角的测量可能受检查者头颈**的影响，颈椎前屈时数值增大，后伸时数值减小。因此，在进行术中CT扫描时应注意患者保持相同**。但颈椎手术通常时间较长，术中需要对脱位的椎体进行复位，如何保证患者术前术后两次CT扫描时头颈部**相同，需要术者特别注意。同时，也对手术设备的稳定性有了更高的要求，能够更加精确地在术中调节患者**。

本研究中，我们提出并测定了斜坡枢椎角的正常值范围，但斜坡枢椎角减小到什么水平会产生延髓或颈髓的病变，患者颈髓的代偿能力如何，不存在畸形但具有颈椎症状的患者与健康无症状人群是否存在差异等，仍需进一步研究。在条件允许的情况下，应进一步增大样本，针对正常志愿者进行标准**下成像的前瞻性研究，进一步验证斜坡枢椎角的正常值范围以及斜坡枢椎角与延髓脊髓角的精确关系。

对斜坡枢椎角还应进行更深入的研究，以便精确了解术中减压情况。斜坡枢椎角概念的提出及正常值的确定对***辅助颅颈交界区手术术中实时评估神经压迫程度以及术前术后的改善程度、提高手术效果、改善患者预后具有重要的临床意义。

(来源：睿医)