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本帖最后由 caobi2500 于 2015-8-6 19:38 编辑
病理学 第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复 一、适应性改变 记忆：大小多变 1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大： ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生： 4、化生：一种成熟---另一种成熟 ①生皮花生：鳞状上皮化生 ②间叶组织化生：骨化生 ③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的 二、损伤 （一）可逆性损伤 1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 线粒体（能量工厂）和内质网，气球样变----里面是水 3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色 4．玻璃样变性：透明变性，分为： (1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (3)细胞内玻璃样变：小滴。 （4）淀粉样变：蛋白质-黏多糖 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风湿 （5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着 (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 (1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官 (2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。 (3)坏疽：坏死+**菌感染 ①干性坏疽：四肢末端，下肢 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 (4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压 2、凋亡：自我了断 不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复 三、修复 1、再生：周围健康细胞进行增生 2、各种细胞的再生能力 1）．不稳定细胞：皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血细胞，间质细胞 2）．稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。 3）．永久性细胞 ：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 3、肉芽组织的结构 成纤维细胞和新生的毛细血管。 新红色，颗粒状，柔软湿润 肌纤维母细胞，炎性细胞 肉芽组织最后变为瘢痕组织 4、创伤愈合 5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成 第二节 局部血液循环障碍 一、充血和淤血 (一)充血： 1．类型：①动脉性充血---主动过程。 ②静脉性充血----淤血。 2．常见器官淤血举例 (1)肺淤血：多为左心衰竭引起。 可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化 (2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。 长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化 3．淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立 ①淤血性出血、组织水肿；②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；③脏器硬化；④侧支循环的建立。 二、血栓形成 液→固 1、固体质块----血栓。 2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因 3、血栓的类型：1）．白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部 2）．l混合血栓：血栓的体部 3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。 4)．透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内 4、血栓的结局 软化、机化、钙化、脱落。 三、栓塞 1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。 2）．左心-----脑，肾。 3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。 2、栓塞类型和各自对机体的影响 1）．血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。 体循环的动脉栓塞---左心房和左心室 动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾 2）．脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤 3）．气体栓塞：氮，减压病，沉箱病 4）．羊水栓塞：角化上皮，DIC。 四、梗死 第三节 炎 症 一、概述 血管---***组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。 炎症：损伤和抗损伤的统一过程 1、炎症的基本病理变化：1）．变质：变性和坏死。 2）．渗出 3）．增生 2、炎症的局部表现和全身反应 1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血； 肿——充血、淤血、水肿； 热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多； 痛——神经末梢压迫、牵拉和**； 功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症 细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞 1、渗出 细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起 慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。 3、急性炎症的类型和病理变化 1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织 2）． 纤维素性炎：① 纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织— 大叶性肺炎，白喉②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢 ③纤维素炎（绒毛心）---绒毛心 3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾 4）．出血性炎：血管损伤，红细胞 三、慢性炎症 1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞（巨噬细胞）。 2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞 3、异物肉芽肿—异物。 肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞．----郎罕斯(Langhans)巨细胞。 4、结核性肉芽肿---结核结节， 中心---干酪样坏死， 外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。 结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织 第四节 肿 瘤 一、生物学行为 1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性 2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性 Ⅱ级----中分化，中度恶性 Ⅲ级---低分化，高度恶性 二、肿瘤生长 生长分数：增值阶段（S期+G2期）的细胞比例 1．淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。 2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式；部位：肺—最常见，其次---肝 三、肿瘤的命名与分类 1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺 2）、瘤：间叶组织 3）、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤 2、癌前病变：(1)黏膜白斑。 (2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。 (3)直肠、结肠的腺瘤**肉 (5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。 (6)慢性溃疡性结肠炎。 (7)皮肤慢性溃疡。 (8)肝硬化。 3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3 重度---------上皮2/3-全层 4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级 5、癌与肉瘤的区别 四、常见的上皮性肿瘤 1、上皮组织恶性肿瘤 1）．鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性 2）．腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌 五、常见的非上皮性肿瘤 1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织 2、恶性间叶组织肿瘤：1）．脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织 2）．骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见 X线：Codman三角和日光放射状影像。 3）．恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞 蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学 1．癌基因：正常细胞→肿瘤细胞 2．抑制基因： Rb基因、P53基因。 3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃----3,4-苯并芘 芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱 二甲基氨基偶氮苯—肝 真菌毒素---黄曲霉菌
第五节 心血管系统疾病 一、动脉粥样硬化 (一)血管的病理变化 大、中动脉 1．脂纹：早期病变，泡沫细胞—巨噬细胞 LDL,CLDL----判断指标 (二)心胀肾脏和脑的病理变化 1．左前降支：--最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2／3，占50％ 二、原发性高血压 1、血管的病理变化分三期： 1）．机能紊乱期：痉挛 2）、动脉病变期：细动脉--- 细动脉的玻璃样变 3）．内脏病变期 2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压) 1）．心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量400克以上 2）．肾脏；颗粒性固缩肾 3）．脑：出血多发生在内囊（豆纹动脉）和基底节 3、急进型高血压：坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）和特征增生性小动脉硬化 三、风湿性心脏病 1．增生期：肉芽肿期。特征----风湿小体(Aschoff小体) 2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。 3、风湿性心肌炎：心功能不全 四、亚急性感染性心内膜炎 1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。 2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。 第六节 呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎 1．病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。 (2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。 2．主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏 二、大叶性肺炎 纤维素性炎 1．病理变化：病变--纤维素渗出 分为四期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。 2．并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变 三、小叶性肺炎 1．化脓菌感染 2．并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓肿和脓胸；④支气管扩张症。 四、肺硅沉着病 1．病因：游离二氧化硅(Si02)。 2．病理变化：硅结节----硅沉着病的特征 性病变。 3．分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/3 五、肺癌 支气管粘膜上皮 组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。---中央型 ②腺癌：多为周围型，女性多见。 ③小细胞癌----恶性高 ④大细胞癌—预后差 第七节 消化系统疾病 一、消化性溃疡 1．肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。 2．光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。 3、并发症：1）．出血 最常见 2）．穿孔 3）．幽门梗阻 4）．癌变 胃溃疡癌变率不超过l％----最少见 二、病毒性肝炎 1、基本病理变化：1）．变质：气球样变---水 嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡 2．渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。 3．增生 2、临床病理类型和病变特点 1）．急性普通型肝炎：点状坏死 2）．慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死 (2)中度慢性肝炎：桥接坏死 (3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死 3）．重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎： 大片状坏死 三、门脉性肝硬化 1、病理变化：假小叶 四、胃癌、食管癌和大肠癌 1、组织学类型：鳞状细胞癌 2．胃癌：我国最常见恶性肿瘤 (1)早期 胃癌----局限于 黏膜及黏膜下层的胃癌。 (2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡 3．食管癌：中段最多医学.教育.网.整理见，下段次之，上段最少。 进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。 组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。 第八节 泌尿系统疾病 一、肾小球肾炎 1． 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：① 急性肾小球肾炎，毛细血管内。②肉眼：大红肾，蚤咬肾 ③镜下：内皮细胞增生为主， ④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积 ⑤IgG和C3沉积 2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。 免疫荧光：连续的线性荧光 3．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增生 4．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎： 毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状 5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失 6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期 7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾 8、临床病理联系： 肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 二、慢性肾盂肾炎 病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷 第九节 内分泌系统疾病 一、甲状腺疾病 1. 缺碘----地方性甲状腺肿 2．甲状腺肿瘤：(1)**状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70％。女性好发 (2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。 （3）髓样癌：滤泡旁细胞（C细胞） 二、胰腺疾病 胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。 第十节 乳腺及女性生殖系统疾病 一、乳腺癌 1． 乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限 2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50％～80％。 二、子宫颈癌 1、子宫颈癌：鳞状上皮 (1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm， (2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位 2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。 淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结 三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 1．葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。 3．绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成， 无血管和其他间质，无绒毛 第十一节 常见传染病及寄生虫病 一、结核病 1、结核性肉芽肿 (1)渗出为主的病变。 (2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞 2．原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童 3．血道播散：原发性肺结核病的播散方式。 ①全身粟粒性结核病； ②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。 4．肺外结核病：1）肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直 5．继发性肺结核的类型和病理变化：①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。 ②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状 二、细菌性痢疾 假膜性炎---还有白喉 三、伤寒 单核吞噬细胞，回肠末段 1、伤寒肉芽肿，伤寒小结 2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形 四、流行性脑脊髓膜炎 1、飞沫经呼吸道传播 2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。 五、流行性乙型脑炎 1．病理变化：大脑皮质 2、镜下：1）变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象 ②软化灶 2）渗出性改变：血管淋巴套 3）增生性改变：胶质结节 六、血吸虫 1．病因：虫卵 2、病变部位：大肠壁和肝脏。 艾滋病：发生Kaposi肉瘤
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发表于 2015-8-6 19:19
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发表于 2015-8-8 08:22
