看看这是什么病，答对送花

x****8

李xx,女，3岁，湖南人，汉族。
左脚背及大脚趾起水泡3天，破溃一天，颜面部红肿起水泡一天。
现病史:三天前无明显诱因下出现左脚背凸起一水泡，因穿鞋不慎磨破，大脚趾指甲前缘又起一水泡，为透明状，边缘无红肿，小孩无搔抓，未诉疼痛，颜面嘴角有少许红肿，左眼睑红肿，有小水泡。起病以来大便，小便正常，饮食尚可，无发热。无咳嗽，问诊无药物接触史及过敏史。
检查:T36.9度，P90次每分，水泡局部无红肿，无压痛，检查左手掌根部也有一水泡已破溃，水泡由小水泡发起，大的有2x3cm2。
怀疑是过敏引起，给予gs克林0.2地米2mg，gs葡萄糖酸钙10ml
gs复方甘草酸二胺15ml
用药后红肿好转，水泡有减少，但还有新起。给予中药清热解毒。

两天后我因事外出未能查看病人，病后第四天还是按第三天一样用药。第五天去了上级医院，用药不详，第六天医院有做检查，家属说有做血常规，wbc14点多，中性和淋巴增高，具体多少没有说，结果没有看到。 还有一个信息，就在6日，也是发病的第6天，可看到小孩的颈部，腋下有红肿，皮肤红肿有水泡，有疼痛，患儿不敢抬手，红肿成片状，红肿皮肤上有水泡，融合成片，无破溃，无渗出。 下面有图，看图诊断。

病历我已经修改了一下，因为是门诊的病人，没有检查，能做的体格检查也有限，但这个病还是有些典型的症状，虽然在社区不多见，但如果处理得当还是很容易控制的。希望能加分。

x****8

这是今天拍的相片，颈部，脐周也有小水泡。

x****8

还有一个信息，我听家属说的，家属不愿意拿给我看，血常规，wbc14点多，中性和淋巴增高，具体多少没有说。

s****g

手足口的话又不太像，但应该是病毒类的感染造成的吧！

一****想

我觉得，比较像虫咬了，隐翅虫，比较像，你可以百度一下，隐翅虫皮炎

l****2

脓疱疮，加强抗感染治疗

l****2

脓疱疮，昨天刚收一个，幼儿鼻唇沟、胫骨远端内侧，有破溃，左手有2个大水泡。主要抗感染治疗

x****n

如果都发生在暴露部位，应怀疑光敏性皮炎。请详细询问过敏史，有没有服药和进食易产生光敏反应的食物？再看血象嗜酸粒细胞高不高？

可试用抗过敏，大剂量维生素等，局部避免光照。

管见！期待楼主的跟踪结果！

x****8

我觉得是天疱疮的可能大，脓疱疮里面多少还是有些脓，血象应该会更高一些，应该还是会有发热，这个病人差不多有7-8天才有低烧。

x****8

光敏我也考虑了，家属说最近三天都没出过家门，特别今天在腋下也有红肿，

w***6

注意排除手足口病

张***夫

很像脓疱疮！

湖****医

脓疱疮    细菌及病毒引起的   机体免疫下降  我们在多的是

x****8

自始至终都没有一个成脓，或有一点流脓的迹象，全部都是成水泡后皮肤变薄后破溃。

z****7

考虑是天疱疮的可能大

湘**头

清水疮

常规抗感染，要使用半合成青霉素类加其它同用

外擦：土枚素10粒
         6542   5粒
         西米    3
        扑儿敏  6粒    研粉，加0.9%NS     20ML

     外擦，包你好（有点说大话了呀，但是临床中，的确个个都好了，水泡自行破、收水、好转、全愈。我说了大话，我们重在交流呀）

x****8

炉甘石也能好，可问题是怎样才能不再发。

x****8

这个病的最后诊断已经出来，看看有谁能说出，正确的送花。我其实有和病人说到这个病，只是我没有足够的检查来证明我的结果，这个病可能在社区比较难看到一点。

寒***7

有什么用药史，比如磺胺类？

寒***7

根据贴子提供的资料象手足口，体温还基本正常？

x****8

没有，无药物过敏史。

寒***7

那就考虑手足口吧

寒***7

如果是这个病，对症，抗病毒，中药，自然病程一般一周左右。

x****8

小孩已经住院了，血象也不支持手足口病，手足口病也没这么大的水泡。

寒***7

那是什么病呢？脓疱疮，好象也不太确定。

a****生

根据楼主提供的信息，试着分析一下：
1.疱疹样皮炎(dermatitis herpetiformis)又称为Duhring-Brocq病，是一种良性、慢性复发性、对称性，多形性皮肤病，有严重的灼痛瘙痒和疱疹样水疱，常伴有麸质敏感性肠病。可突然发生，亦可缓慢起病，有显著的瘙痒和灼痛，剧烈瘙痒是本病最特征最重要的临床症状。本例无瘙痒症状，似可排除；
2.水泡性口炎(vesicular stomatitis，VS)又名鼻疮(sore nose)、口疮(sore mouth)、伪口疮(pseudoaphthosis)，“烂舌症”、“牛及马的口溃疡”等。本病是马、牛和猪的一种病毒性疾病。不予考虑；
3.隐翅虫皮炎 皮损为红斑、脓疱，呈条状、点状及片状，以条状(一条或多条)或不规则排列小脓疱，极似皮肤被竹签刺伤后继发感染所致的形态。点状者约如绿豆或稍大的鲜红色丘疹及斑块，表面亦可有小脓疱，孤立散在或数个排列呈条状或簇集成群。多侵及颜面部，次为颈部，上、下肢及躯干，**皮肤亦常被累及，片状损害以阴囊多见，边缘境界不清。少数皮损范围广，炎症较著患者，常伴头痛、头昏及发烧等全身症状，浅表淋巴结可肿大。患者常自觉有剧烈灼痛及灼痒感。一般1～2周内痊愈，愈后遗色素沉着或减退斑。本例无自觉有剧烈灼痛及灼痒感史，可资鉴别；5.摩擦性水泡，是皮肤的外、内层间异常的组织液蓄积所成的小水袋。是因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。水泡内层的皮肤呈红肿、湿热，有刺痛。虽然大部分的水泡都很小且伤害的面积不大，但却易造成剧痛而影响人的活动力。本例无上述特点，可以排除；
4.摩擦性水泡，是皮肤的外、内层间异常的组织液蓄积所成的小水袋。是因运动摩擦产生的剪力造成其表皮与皮下组织分离形成间隙，并令其间充满液体。皮肤的外层表皮成为水泡的表层。水泡内层的皮肤呈红肿、湿热，有刺痛。虽然大部分的水泡都很小且伤害的面积不大，但却易造成剧痛而影响人的活动力。不予考虑；
5.口角炎，俗称烂嘴角，常发生在口角黏膜的一侧或两侧。因病因不同而分为营养不良性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎。营养不良性口角炎在营养缺乏和维生素B族缺乏者中常有发生，以维生素B族缺乏引起的口角炎最常见。最初表现为口角上发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时拉裂而易出血，吃饭说话等都受到影响。此病并非是人们所说“上火”。特别是孩子饮食搭配不好或有偏食习惯，或在慢性腹泻痢疾时易发生。冬天易得此病，是因为冬季气候比较干燥，蔬菜、水果相对吃得少些，常有维生素C和B2的缺乏，引起口角发干而皲裂。嘴唇干燥后，人们就喜欢用舌头去舐它，目的是想使嘴唇和口角区潮润些，可以得到一时的舒服。然而唾液碰到干燥空气很快地被蒸发，这样不但不能解决干燥的问题，相反会唾液中的微生物带至裂口中，引起细菌感染，加重口角的炎症。本例难以排除。

寒***7

继续关注，目前也只能是无言。

x****8

回复 26# anne医生


分析得很在理，基本上很接近了。送花香香。

广**友

比较符合“线状IgA大疱性皮肤病”

a****生

xiahuafan8 发表于 2015-8-10 21:33
回复 26# anne医生

分析得很在理，基本上很接近了。送花香香。

金葡菌性烫伤样皮肤综合征？其特征为起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，出现松弛性大疱或大片表皮剥脱，皮肤轻轻一推即出现大片剥脱，形如大面积烫伤。与本例类似。静待楼主公布答案。