大神指教该血气分析

p****o

某医院急诊病人，因心前区不适5分钟来诊，有心绞痛病史，完善心电图无心梗表现，心肌酶等检查，考虑冠心病 心绞痛。给予扩冠，改善心肌代谢、营养心肌等治疗好转。输液完毕后，患者入厕后突然晕倒，抬入抢救室，心肺复苏，3分钟后过来。患者抢救成功血气分析：PH7.37  PaCO2 18.9mmHg  PaO2 63mmHg  钠146mmol/L   钾4.09mmol/L   氯113mmol/L   乳酸7.4mmol/L HCO3- 10.6mmol/L  ABE  -12.6mmol/L   SBE  -13.8mmol/L   我没见病人，后面多巴胺维持血压，病人抢救成功后一直烦躁，感觉不适，吵闹叫医生救她。因为期间患者不能配合，故没有完成后面心电图检查。后来出现了多源室早及短阵室速，给予胺碘酮抗心律失常，后纠正。最终患者死亡，具体不详。临终情况不知情。
我现在请教各位大神，患者抢救过来后的血气分析严重代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒代偿完全，血气PH在正常范围内，除了对证解除基础疾病，对因治疗外，那张血气出现时，我们是否应该应用5%NaHCO3 纠正代酸，并且面罩吸氧纠正呼吸性碱中毒。我个人以为应该上述治疗。患者抢救回来后，严重的代酸也诱发了后面的心律失常，并且因为酸中毒，患者对血管活性药物反应性不好，期间一直血压偏低。后面面罩吸氧后，可以适当镇静剂，纠正呼碱。复苏成功到死亡后面持续有5小时，在这期间，未再行血气分析。
估计患者起初可可能存在阿斯综合征，出现停跳。后面亦可能出现代酸的高钾诱发心律失常再次停跳。
以上见解是本人个人观点，不对之处，请各位指正。现在就血气分析请各位大神指教。或者根据血气PH在正常范围内，就暂不处理？

暮***1

我觉得要用。
而且晕倒及后来死亡的原因可能还是心梗。
另外后来怎么不复查血钾、心肌酶?
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此消息发自Android版诊疗助手

暮***1

我感觉病人可能是急性非st段抬高心梗。肌钙蛋白不知有没有查?
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p****o

暮目景观1 发表于 2015-8-5 12:19
我觉得要用。
而且晕倒及后来死亡的原因可能还是心梗。
另外后来怎么不复查血钾、心肌酶?

最后复查心肌酶有点高，但是只高一点，也做了复苏，按压

s****0

先进性血气分析：PH＜7.40，属于偏酸性，结合PaCO2 18.9mmHg HCO3- 10.6mmol/L  ABE  -12.6mmol/L   SBE  -13.8mm，属于代谢性酸中毒，根据代谢性酸中毒代偿公式，PaCO2应该在21.9-25.9mmHg，该患者合并呼吸性碱中毒，阴离子间隙为22.4mmol/L，属于阴离子间隙增高性代谢性酸中毒，计算出预计HCO3-为：21mmol/L，轻度降低， 血气分析结果：高阴离子间歇性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，结合患者病因，考虑心脏骤停后微循环障碍，无氧代谢导致血乳酸增高，为乳酸性酸中毒，不宜应用碳酸氢钠纠正，主要以改善氧供，改善组织灌注为主，患者意识恢复后烦躁，导致过度通气，出现呼吸性碱中毒，可给予镇静药物，稳定患者情绪，降低组织氧消耗，利于患者病情恢复。至于出现心跳骤停的病因，应进一步检查，明确病因，针对性治疗可能有效。

1****生

最后复查心肌酶有点高，但是只高一点，也做了复苏，按压

林*经

碳酸氢钠可不用，应该扩容补液改善循环，呼吸机支持，镇静，镇痛等