间断性腹泻9年，发作3个月1例

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【主诉】


女性，62岁。间断性腹泻9年，发作3个月


【现病史】


缘于9年前一次受凉后开始，大便次数增多，每日3～5次，大便不成形，时有粘液，无脓血。不治可以自行缓解。以后每遇受凉，多可诱发。一般发作时间多为一周左右。在3个月前，因饮食不当而再次发作，此次发作伴有恶心、呕吐，左下腹部隐痛不适，排便后，腹痛可以缓解。仍为稀便，呈黄色，无脓血。


在当地医院就诊，诊断为急性胃肠炎，予以一般药物治疗（用药不详），病情好转，每日大便次数减少为2～3，仍未黄色稀便。左下腹部疼痛不适依然存在。自发病以来，精神、食欲好，小便正常，无明显消瘦。为彻底治疗而来我院住院治疗。


【体格检查】


体温36.2℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压140/80mmHg。营养中等，神志清楚，语言流利。全身浅表淋巴结无肿大，胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清；心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心律规整，心律82次/分。腹部平坦，运动良好，软，无压痛；肝、脾未触及。肠鸣音正常。脊柱、四肢活动自如，生理反射正常。


【辅助检查】


大便常规：黄色稀便，白细胞0～3个/高倍视野。便潜血（+）。


【入院诊断】


“肠易激综合征（IBS）”。腹泻型“肠易激综合征（IBS）”是慢性腹泻中最常见的疾病。一般表现为间断性慢性腹泻，发病诱因常与精神紧张有关。大便常规检查及大便潜血正常，肠道检查正常。对这个疾病的诊断要提高警惕，必须以排除其他疾病为前提。


【病例分析】


从本病例的诊断经过，我们应该得到的启示有：①对老年人的腹泻型IBS诊断一定要慎重；②对老年人发生的慢性腹泻，必须尽力寻找、排除各种致泻病因，最常见的有慢性结肠炎、结肠癌，有时老年人不典型甲状腺机能亢进也会引起慢性腹泻。③溃疡性结肠炎的临床表现复杂，多样轻重不一。发病可急可缓，一般每日腹泻次数少于5次者可无脓血便，此点易导致误诊为腹泻型IBS。


应该提出需要大家注意的是，首先，要牢记初期轻型的溃疡性结肠炎，行钡灌肠检查结果变化不明显，容易漏诊，最可靠的检查方法是结肠镜检查，可以直接观察到直肠、乙状结肠的变化。其次，要明确对慢性腹泻者的大便检查，不能仅查1～2次，应该反复检查。一旦发现大便中有少数的红细胞和白细胞，应做结肠镜检查，以利尽早确定。

(来源：中国全科医生 )