卡氏肺囊虫肺炎

r****w

病例特点：1、中年男性，52岁，既往有左侧肱骨骨折术后10余年，否认输血史，否认井下工作史，已有“脑炎”病史10余天，在临沂市人民医院治疗好转。2、患者于10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，伴发热、纳差，体温达39.0℃，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无腹痛、腹泻，无意识障碍，曾在临沂市人民医院就诊，未再发热，于3-4天前无明显诱因地出现憋喘，活动后加重，为求进一步治疗，遂来我院，急诊科给予肺CT检查，于2015-06-20收住我科。3、入院时查体：T36.5℃，P89次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清，精神差，轻度憋喘貌，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，以左侧为著，心音可，心律89次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动正常，左上臂可见一长约“10cm”手术疤痕，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。 4、入院时辅助检查：肺CT示1.符合慢支并肺内感染、肺气肿CT表现，请结合临床，建议治疗后复查。2.双肺弥漫间质纤维化并双侧胸腔积液。

初步诊断：1、肺部感染  双肺间质纤维化  双侧胸腔积液 2、左肱骨骨折术后

登录/注册后可看大图

入院部分辅助检查：白细胞 7.7×10^9/L，中性粒细胞百分比 92.1%，淋巴细胞百分比 4.0 %，嗜酸细胞百分比 0 %，中性粒细胞绝对值 7.09 ×10^9/L，淋巴细胞绝对值 0.31×10^9/L，红细胞 3.7 ×10^9/L，血红蛋白 101 g/l，红细胞压积 31.2， %血小板 368×10^9/L，血沉 120mm/H，超敏C反应蛋白 278mg/L，中性粒细胞浆内 颗粒增多增粗 ，D-二聚体 0.1 mg/l，促甲状腺激素 0.47 uIU/ml，游离三碘甲状腺氨酸 2.40 pmol/L，钠 136.5mmol/l，阴离子间隙 17.5 mmol/l，甘胆酸 23.00mg/L，白蛋白 17.5 g/l，球蛋白 41.5 g/l。

2015-06-21

患者述憋喘、咳嗽，有时咳少量白痰，非吸氧状态下血氧饱和度77%，双肺闻及爆裂音，查血气分析示无明显CO2潴留，血生化示白蛋白17.5q/L，病人存在低蛋白血症，予白蛋白10g输注补充蛋白，胸部CT示双肺弥漫性间质性肺炎、肺动脉高压、支气管扩张表现，病人存在严重低氧血症，考虑间质性肺炎、I型呼吸衰竭，对于间质性肺炎原因如病毒性肺炎、风湿免疫结缔组织疾病等需进一步完善检查后明确，嘱予病重，测血氧饱和度为Q4H，甲泼尼龙针40mg加液中推注st，维生素D3碳酸钙片0.6qd补钙，乙酰半胱氨酸加量0.6tid抗纤维化，病人需初步完善呼吸道病毒系列、特殊菌检查、T细胞亚群、风湿免疫指标等相关检查，病人因经济困难仍未抽血，病情可随时变化，出现呼吸衰竭、肺动脉高压加重、窒息、心衰、心律失常、呼吸停止、猝死等情况，告知家人，病人家人表示理解，继续密切观察病情变化。

部分检查结果：抗双链DNA抗体 阴性， 抗SmD1抗体阴性 ， 抗SSA-60抗体 阴性，抗SSA-52抗体 阴性，  抗SS-B抗体 阴性，抗着丝点抗体阴性 ，抗Scl-70抗体 阴性，抗U1-snRNP抗体阴性， 抗Jo-1抗体阴性 ， 抗肾小球基底膜抗体阴性 ， 抗中性粒细胞胞浆抗体-MPO抗体阴性 ， 抗中性粒细胞胞浆抗体-PR3抗体 阴性 ，类风湿因子 7U/L，丙肝抗体金标法 阴性， 乙肝表面抗原 0.05 ng/ml，乙肝表面抗体 127.66 mIU/ml，乙肝e抗原 < 0.10 PEIU/ml，乙肝e抗体 0.79 PEIU/ml，乙肝核心抗体 1.39 PEIU/ml。

登录/注册后可看大图

2015-06-22

患者病情较重，述咳嗽、咳痰、憋喘较前有所减轻，未述其他不适，一般情况可，体温正常，血压正常，吸氧状态下血氧饱和度95%左右，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，以左侧为著，心音可，心律88次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动正常，左上臂可见一长约“10cm”手术疤痕，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阴性。血分析示：白细胞13.21×10^9/L、中性粒细胞11.31×10^9/L。今日查房，根据病史、查体及相关检查，考虑双肺弥漫性间质性肺炎，原因不排除特殊菌，如PCP可能，结合病史及影像学改变病毒性肺炎可能性不大，PCP主要见于HIV阳性患者，需完善梅艾抗体、风湿九项、T细胞亚群等检查，继续目前治疗，密切观察病情变化。

检查结果：梅毒螺旋体抗体 阳性＋ P人类免疫缺陷病毒抗体 初筛待确证 。

床头胸片

登录/注册后可看大图

2015-06-23

患者病情重，仍有咳嗽、科谈，憋喘症状明显，予甲泼尼龙针80mg静滴、二羟丙茶碱针0.75静滴，症状无好转，吸氧时血氧饱和度85%左右，双肺呼吸音低，可闻及大量湿性啰音，以左侧为著，双肺闻及爆裂音，心音可，心律70次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及

患者考虑卡氏肺囊虫肺炎，转省级医院治疗。

后3天后随访，患者2015-06-26确诊。6天后（2015-06-29），患者死亡。