【转帖】如何正确对待肺结节(转载)

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发现肺结节怎么办？

　　随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因小结节，已非个别现象。小结节究竟是良性还是恶性？该继续观察还是立即手术，常常令患者举棋不定。带着这些疑问，让我们听听专家怎么说。

　　何谓肺部结节？肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤2cm；肺结节大小的进一步划分：直径＜4mm为微结节（粟粒结节）；直径4-10mm为小结节（腺泡结节）；10mm＜直径≤20mm统称为结节。按密度又可以分为磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节、实性结节。

　　对结节该如何处理呢？1、随访观察：观察随访是损伤最小的方法，可以避免进行活检或手术等侵入性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变的病例可以考虑进行观察随访，对于有手术禁忌证，进行侵入性操作会带来风险的患者，也可以进行观察随访。胸部CT检查与最初检在间隔时间为3、6、12、24个月，观察期最少2年。在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应考虑停止观察，进行手术切除。由于存在恶性的可能和随之产生的心理负担，或者处于生育时期的年轻女性观察随访有时难以得到实施，均可以考虑胸腔镜微创手术治疗。2、手术：以往对诊断不明的肺孤立性小结节的手术处理存在一定的争议，因为肺孤立性小结节中约半数为良性病变，建议观察过程中如果病变发生恶性表现再行手术治疗。资料显示，早期肺癌术后的5年生存率可高达80%以上，且无需进行放疗化疗，生活质量高。而一旦出现纵隔淋巴结的转移，5年生存率只有20%左右，早期发现并及时治疗是改善肺癌预后的关键。因此，现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者心理负担，减少重复多次CT检查造成的辐射伤害，又可以避免恶变的可能。胸腔镜技术作为胸外科的微创手术，可以对肺结节做出明确诊断，并且同时进行彻底治疗。胸腔镜手术的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，2个1-3厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作出病理检查。如为恶性病变，同时可作肺叶切除和淋巴结清扫。如为良性病变，仅作肿块切除，对肺功能及患者术后生活质量无明显影响，而且解除了患者的沉重心理负担。

　　专家建议：

　　结节≤4mm者：您体检发现肺部小结节，请您1年后就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查胸部CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

　　结节＞4mm者：您体检发现肺部小结节，结节＞4mm，请您1个月内就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查胸部CT。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

　　结节≥8mm者：您体检发现肺部小结节，结节≥8mm，请您1个月内，就诊胸外科，建议立即胸腔镜手术。

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肺小结节时代的来临

随着胸部CT检查在体检项目中的普及，肺小结节已经成为近年来医生和患友谈论越来越多的高频词。肺小结节是胸外科和呼吸科常见的一类疾病，在肺癌高危人群中也很常见，但发现肺小结节并不意味着已经发生肺癌，肺小结节本身包含的是很多差异极大的各种疾病的统称。

将CT发现的肺部结节分为三类：1.实性结节或者部分实性结节；2非实性结节，包括磨玻璃阴影和磨玻璃结节；3.多发非实性结节。体检中发现的大部分肺结节并非肺癌，假阳性率高，但体检发现的肺癌大多为早期，治愈率极高，5年生存率接近100%。肺癌的发生从CT上判断是一个从无到有，逐步增大的缓慢过程。目前，敏感的检查方法还是依赖胸部CT，尤其是高清多排螺旋CT，可以清晰的分辨肺部小结节的形态，密度，与细小血管气管的关系，用于随访小结节是否稳定，倍增时间等。是临床医生判断肺小结节性质及处理方式的得力助手。

肺癌发病率目前高居各类肿瘤之首，肺癌中晚期虽经手术、放化疗及中药治疗，疗效仍欠佳，给患者个人、家庭及社会带来巨大损失，我们强调肺癌“三早”的重要性，即早期发现，早期诊断，早期手术治疗。早期肺癌可以微创手术治愈，术后不需要放化疗，可以继续手术前的工作和生活。

如何早期发现？胸部CT检查；如何早期有效诊断？胸外科影像科等联合门诊；如何早期手术治疗？胸腔镜微创手术治疗。

胸腔镜微创手术可以将处于小结节期的早期肺癌消灭在萌芽期。不仅可以在手术中快速病理切片明确诊断，还可以同时彻底切除病变肺小结节，一举两得，仅在侧胸壁留有2个1-2厘米伤口，创伤小，疼痛轻，恢复快，术后1周左右出院。对一些良性肺小结节病灶，如错构瘤，肉芽肿坏死，炎性假瘤等也可以明确诊断，彻底治愈，避免长期反复多次的CT复查对身体产生的辐射损伤，同时也去除了肺小结节患者巨大的恐癌心理负担。胸腔镜微创手术是应对肺小结节的最有力***。

未来的相当长一段时间内，随着雾霾等环境因素的持续及体检胸部CT继续推进，肺小结节的发病率及检出率都在快速增长，导致肺小结节携带者呈爆发式增加。胸外科针对肺癌患者的治疗模式已经逐步迈入胸腔镜微创手术治疗肺小结节时代。