丙泊酚静脉全麻致躁狂和攻击行为1例

a****1

患者男，17岁，因“肛旁肿痛加重4 d”拟在连续硬膜外麻醉（CEA）下行肛周脓肿切开引流术。体重90 kg，身高178 cm，ASAⅠ级，既往体健，心、肺查体正常，无神经系统疾病及癫痫病史，无家族遗传病史。

实验室检查：白细胞计数19.2×109/L，中性粒细胞0.81，尿糖（++），余正常；心电图示窦速112 次/min；直肠彩超示肛旁皮下软组织深方中强回声（坏死性筋膜炎不除外）。

患者入室开放静脉通路血压123/83 mmHg，心律108次/min，体温38 ℃，脉搏血氧饱和度（SpO2）100%。选L3-4硬膜外腔穿刺、置管，均顺利。给予2％利多卡因5 ml试验量，无异常反应，给予2%利多卡因15 ml，平卧15 min后，平面T10以下，手术开始**手术部位有痛感，自诉不能耐受，给予**3 mg、**0.05 mg，无明显缓解，改静脉全麻。

给予丙泊酚150 mg、**0.05 mg，患者入睡，托下颌保证呼吸道通畅，自主呼吸，开始手术。因考虑手术时间短，术中单次给药，每次追加丙泊酚5 ml，术中输平衡液500 ml，脓液多，出血少量。但手术历时1.5 h，共用**0.1 mg，丙泊酚900 mg，术中血压、血氧均在正常范围内波动，心律90～120 次/min。

术毕5 min呼唤患者，意识不清，横眉怒目，眼露凶光，面目狰狞，烦躁不安，全身不停翻动，肌张力高，无意识攻击行为，强制制动无效，不能对答，口出秽言，间歇期目光呆滞、眼神发散，给予氟马西尼0.2 mg拮抗，***50 mg镇痛，几分钟后再呼唤患者，症状反复，任何对其**声音或动作都会触发上述症状，再给予**1 mg，约持续20 min后，患者意识较前清醒，能对答，但不停躁动，想回病房，自诉伤口处疼痛，送回病房吸氧，此期间患者生命体征平稳。

术后2 h随访，患者意识清醒，未诉不适，对术后躁动症状无任何记忆。再次追问家族史均无精神和神经系统疾病。术后抗生素治疗，白细胞逐渐恢复正常，体温正常。12 d后，患者需再次清创引流，因手术时间短，选用静脉全麻，单纯给予丙泊酚180 mg静脉麻醉，自主呼吸，分两次追加丙泊酚100 mg，生命体征平稳，手术用时10 min，术毕氟马西尼0.2 mg拮抗，呼唤患者时，症状如前，给予***50 mg镇痛，**1 mg，症状反复持续半个多小时后，患者自诉头痛明显，再给予**1 mg，10 min后患者意识较前清醒，头痛减轻，给予氟马西尼0.2 mg，整个过程患者生命体征平稳，送回病房吸氧。术后2 h随访，患者清醒无不适，对躁动症状无任何记忆。


(来源：北京医学  )

w****5

丙泊酚静脉麻醉在行无痛胃镜时，也经常遇到使用后出现躁狂、有攻击行为，尤以年轻女性多见！

林****8

肛肠手术用骶管麻醉，或用鞍麻效果比较好。当时打腰用联合效果也很好。

y****0

丙泊酚无痛胃镜时遇到一例，有攻击行为
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