失误一次性给予50u“30R甘舒霖”皮下注射

大*朗

   基层卫生院未明确分科，接受以男性患者，60岁，糖尿病8年，长期口服消渴丸、二甲双胍，血糖平稳。
   1月前停服两个药，吃中药半月后感三多一少明显，测血糖23点入院。入院随机血糖HI，首先口服消渴丸15粒、二甲双胍0.5、阿卡50mg均三次，血糖27点不降。改用正规胰岛素42u/日,血糖29点，仍无下降，两天后改用早、中（短效）各15u、晚（30R）误给余50u（由于30R甘舒霖为300u,短效为400u;中效按短效计算，1ml注射器给予皮下30R:50u),遂即发现后后怕至极，1小时候测HI，2小时候HI，4小时候25点，直至晨6点患者心慌、出汗测7.2，进食早餐后2小时测血糖：HI。血糖之高，误给50u竟无明显不适，经验浅薄，给予分享，引以为戒，望以指点！

n****u

说点个人见解，与楼主探讨，共同学习。
1.从病史看，这个病人应该是2型糖尿病，因为是中老年发病，既往口服降糖药物有效。
2.病人自行停用降糖药物后，血糖上升，一般来讲，血糖仪测定，显示为HI，多在33.3mmol/L以上，当然，不同厂家血糖仪上限有所不同，但大多在30mmol/L左右。此时极易发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，非常危险。此时，病人体内存在“高糖毒性“，即自身胰岛素分泌受到抑制，血糖居高不下，应该尽快使用胰岛素，把血糖降到安全范围。具体处理，应该给予补液，同时胰岛素应用，建议采用常规胰岛素加入生理盐水静脉滴注，根据血糖水平调整输注速度，防止血糖下降过快，引起低血糖反应或者脑水肿，应该每小时下降4~6mmol/L为宜。
3.我本人不反对中医，而且对中医的独到之处非常欣赏。但是，纯中药真的不能降血糖，自从五十年代国家提倡中西医结合以来，经过大量研究，的确没有发现能使血糖确切下降的单味中药或者复方。北京协和医院中医科梁晓春教授也说过，中医治疗糖尿病，优势不在降血糖，而在于慢性并发症防止。个人觉得非常有道理。

浪***线

2楼爱友的建议我很赞同。患者如此高的血糖极易诱发酮症酸中毒、高渗昏迷，应该尽快应用胰岛素。

大*朗

nianhuaruyu 发表于 2015-7-25 11:22
说点个人见解，与楼主探讨，共同学习。
1.从病史看，这个病人应该是2型糖尿病，因为是中老年发病，既往口 ...

谢谢老师给的指导意见，由于基层医院药物有限，建议患者去上级医院三短一长强化治疗，患者拒绝。该病人现在使用甘舒霖和正规胰岛素联合使用，血糖基本控制在十五点左右，具体方法是早上35U甘舒霖+20u正规胰岛素；中午15u正规胰岛素；晚上30U甘舒霖+20u正规胰岛素。

大*朗

浪漫海岸线 发表于 2015-7-26 16:39
2楼爱友的建议我很赞同。患者如此高的血糖极易诱发酮症酸中毒、高渗昏迷，应该尽快应用胰岛素。

谢谢参与讨论指导

寒***7

同意二楼观点。

l****2

患者如此高的血糖极易诱发酮症酸中毒、高渗昏迷。个人建议用盐水配合50单位的短效胰岛素静滴，半小时复测一次末梢血糖，降到13.9再依照补液给予。假如上述的滴完还是没有降下来，建议再给予25单位静滴。一般2次这样就可以降下来，不过就一定要坚持复测血糖。然后病情控制稳定根据血糖的高低给予胰岛素治疗。这是个人意见，不喜勿喷！！