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【典型案例】 患者，男，48岁，某公司经理。主诉双踝关节及足趾小关节肿痛，反复发作6年余，加重半月。患者大腹便便，6年来因工作忙碌、应酬多，每于劳累、进食膏粱厚味及饮酒过多时疼痛剧烈，经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药，疼痛时轻时重，发作几无间断。近半个月来右踝关节、踇趾关节红、肿、热、痛，行走困难，触碰则疼痛难忍，吃药难以缓解，到夜间疼痛加剧，睡卧不安、心烦意燥、口苦咽干、尿黄赤、便秘、舌质紫暗、苔薄腻、脉弦数。实验室检查：血尿酸614μmol/L，血沉29mm/h。 首诊 西医诊断：痛风性关节炎。 中医诊断：浊瘀痹（痛风）。 辨证：痰湿瘀阻，滞留经脉，不通则痛。 治法：泄浊化瘀，通络止痛。方予薏苡仁汤合三妙丸加减，土茯苓60g、生苡仁30g、萆解30g、鸡血藤30g、苍术15g、黄柏15g、川牛膝15g、生首乌15g、元胡15g、威灵仙15g、泽泻15g、地龙15g、地鳖虫10g、益母草30g、生甘草6g。取药7剂，每日1剂，水煎服。嘱其饮食清淡，多喝水，不吃动物心、肝、肾、脑以及肥甘厚腻等富含高嘌呤的食物，禁酒；按时作息，避免劳累，适度运动；及时消除紧张情绪，保持心情舒畅。 二诊 服药后关节红、肿、热、痛减轻，可以行走一会儿，食欲尚佳，尿微黄，便秘解除，日一次；局部肤色稍暗，肿胀发僵，口干，舌质暗红，苔薄黄， 脉弦细。原方去苍术、黄柏，加僵蚕12g、虎杖15g、生地20g。取药7剂，每日1剂，水煎服。 三诊 服药后关节肿痛发僵明显减轻，口已不干，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦细。复查血尿酸446μmol/L，血沉20mm/h。仍依上方取药7剂，每日1剂，水煎服。 四诊 又进药7剂后，关节肿痛发僵基本消失，复查血尿酸246μmol/L，血沉15mm/h。惟感站立或走路时间长了则肢体酸软， 此为脾肾虚弱之象，给予痛风颗粒冲剂，以巩固疗效。1个月后复查血尿酸、血沉，均在正常范围内。嘱其继服痛风颗粒冲剂，并加强自我保健，严格控制好饮食，有助于减少复发。 【诊治体会】 中医辨证 痛风性关节炎属中医“痹证”、“痛风”、“痰核” 等病范畴。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势， 多发于40岁以上的中老年人，男性多于女性。 本例患者大腹便便，为痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，加上过度劳累， 致使脏腑功能失调、升清降浊失衡，因之聚湿生痰，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞阻于经脉之中，则痹痛累发， 缠绵不愈。治宜泄浊化瘀，活血化瘀，通络止痛。 用药论治 薏苡仁汤合三妙丸中土茯苓、薏苡仁、萆薢、泽泻健脾舒筋，利水渗湿，化浊祛毒；苍术燥湿健脾，行气解郁；生首乌益肾敛精，通腑解毒，两者相伍，燥润相济，以杜绝因湿生痰； 黄柏燥湿泻火解毒；牛膝补肝肾，强筋骨；鸡血藤、益母草、元胡、灵仙活血祛瘀，散结消肿，通络止痛；地龙、地鳖虫溶解瘀结，畅通经脉，促进湿浊泄化； 生甘草泻火解毒，调和诸药。后加僵蚕、虎杖，以增强化痰， 消除关节僵肿之功；而生地滋阴润络，凉血清营，补益肝肾，为治久痹之良药。待病情好转后，应重视调益脾肾， 故用具有健脾补肾、清热祛湿、活血化瘀功能的中成药痛风颗粒，以达到降低血尿酸，防范痛风性关节炎复发的目的。
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发表于 2015-7-22 14:48
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