ISCD和IOF关于骨质疏松骨折风险评估(FRAX)临床应用的共识

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引言

FRAX是一种以电脑为基础的运算程序，应用较易获得的临床危险因子评估个体在10年内的骨折概率，有助于临床医师检出高危骨折患者。

FRAX中关于临床参数的说明

类风湿性关节炎患者已受损的功能状态可能成为临床骨折的一个危险因素。FRAX可能会低估此类患者的骨折概率。尚无确切的证据证明类风湿性关节炎的非激素疗法影响骨折风险。虽然有证据表明烟龄和吸烟量可以对骨折的风险产生影响，但无法将其量化。

跌倒是骨折的危险因素，但在目前的FRAX模型下不能作为一个输入变量。有经常跌倒病史的患者的骨折风险可能被低估，但目前尚无法将其量化。既往骨折的次数与未来骨折风险之间有一定相关性，FRAX可低估有多次骨折史患者的骨折概率。既往椎体骨折的严重程度与未来骨折风险相关，FRAX可低估既往严重椎体骨折患者的骨折概率。

尽管有证据表明髋关节、脊椎和肱骨骨折较其它部位骨折对未来骨折显示出更高的风险，但FRAX无法将其叠加量化。父母的非髋关节脆性骨折史可以成为骨折的一个危险因素，FRAX可能会低估父母有非髋关节脆性骨折史者的骨折概率。

关于骨代谢指标***于骨密度预测骨折风险的证据尚不确定，因此，骨代谢指标未被纳入FRAX的危险因素。糖皮质激素使用超过3个月时与骨折风险之间存在剂量相关性。FRAX系统纳入的激素使用平均剂量约为强的松2.5～7.5mg/天或其等效剂量。当强的松剂量大于7.5mg/天时骨折风险可被低估，当强的松剂量小于2.5mg/天时骨折风险会被高估。

频繁地间断使用大剂量糖皮质激素可以增加骨折的风险。由于剂量和给药途径存在差异，无法对这种风险进行量化。大剂量的糖皮质激素吸入可能是骨折的一个危险因素，FRAX可能会低估大剂量吸入糖皮质激素者的骨折概率。在肾上腺素不足的个体中适当使用糖皮质激素替代疗法未显示出增加骨折风险。在此类患者中，糖皮质激素的使用不应纳入FRAX计算。

FRAX中关于BMD的说明

FRAX只适用于DXA测量的股骨颈BMD或T值，其它BMD测量方法或部位不适用。当腰椎T值与股骨颈T值相比过低或过高(＞1SD)时，FRAX可能低估或高估骨质疏松性骨折风险。

在目前的FRAX版本中，一个基于腰椎和股骨颈T值差异(补偿)的程序可以提高骨折预测。ISCD2007年发表的PDC关于足跟定量超声(QUS)骨折风险预测和应用的声明目前在男性和女性中均获得了较当年更高水平证据的支持。采用2007年ISCDPDC定义的标准，目前证实的跟骨QUS技术同样可以预测骨折风险。FRAX联合BMD预测骨折风险优于临床危险因素或BMD单独预测。FRAX不联合BMD适用于BMD不容易获得时，或鉴别可能受益于BMD测量的个体。

FRAX不适用于监测治疗反应。对于骨丢失率可以作为骨折的一个***危险因素的证据尚存在争议，因此，骨丢失率不被纳入为FRAX危险因素。

FRAX的国际使用说明

***的FRAX模型可用于美洲亚裔人、黑人以及西班牙人，因为在这些种族髋关节和成人骨质疏松性骨折发生率较美洲白人低。直到获得更多的数据之前，应使用美洲白种人FRAX计算方法对美洲本土美国女性进行骨折风险评估。我们期待能改变骨折和死亡的发生率，并提高数据质量。因此，我们推荐定期回顾用于FRAX模型的地区特异性骨折发生率。在全世界范围内髋关节骨折的发生率具有显著的差异性。建立地区特异性FRAX模型最根本的前提是高质量的并且可以代表该地区的髋关节骨折发生率数据。

囊括其它部位主要骨质疏松性骨折(临床脊椎骨折、肱骨、前臂远端)的地区、年龄及性别特异性比率可以提高FRAX模型的准确度。缺乏高质量的、国家性的髋关节骨折数据时，一个地区特异性FRAX模型的建立可以采用来自一个代表性国家的髋关节骨折发生率数据，但需结合地区特异性的死亡率。缺乏任何髋关节骨折的数据时，FRAX模型的研制基于宽泛的骨折风险的分类(例如:低危、中危、高危)，我们推荐修正地区特异性的死亡率。

（来源：中国骨质疏松杂志 ）