慢性胃扭转一例

w****4

病例资料

患者女，36岁，上腹部胀痛不适3年，加重10 d入院。既往慢性胃炎病史3年，经反复针对胃炎治疗，患者症状缓解不明显，后逐渐加重。

查体：腹平坦，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

胃镜检查：胃食管裂孔疝?反流性食管炎（Ⅰ级），慢性胃炎（底部，浅表性）。

上消化道造影：胃底及小弯侧向下，胃大弯侧向上，十二指肠球部位于胃窦部下方。

考虑：胃扭转（器官轴型）。

经胃镜下手法复位失败转外科手术治疗，术中见胃底及大弯沿纵轴逆时针扭转约90°。胃窦部大弯侧前壁与肝粘连成带状，打开网膜孔见胃体小弯侧后壁与胰腺上缘、横结肠及后腹膜粘连成片状。分离粘连后见胃体积较大，肝胃韧带、胃结肠韧带及脾胃韧带松弛，无法行胃固定，而行胃远端胃大部分切除、毕Ⅱ式吻合术。

术后予以禁食、胃肠减压、补液治疗10 d后痊愈出院，术后3个月随访患者恢复可。

讨论

胃扭转指胃沿着不同轴向发生全胃或部分胃的异常扭转，引起腹痛、腹胀等一系列临床症状的一种疾病。按起病情况分为慢性胃扭转和急性胃扭转。其发病原因一般分为：先天因素：胃周围韧带松弛是造成胃扭转的主要原因。后天因素：胃肿瘤、胃溃疡、胃炎等**致使胃痉挛、收缩、变形，从而引起胃扭转。部分无任何诱因，称为特发性胃扭转。胃和结肠大量胀气后，胃体积变大、失稳易引起胃扭转。餐后剧烈运动、腹泻等引起胃功能性挛缩；肥胖也是引起慢性胃扭转的原因。

本例为慢性胃炎所致胃扭转。急性胃扭转常有典型的Borchadt三联征，即上腹局限性胀痛，重复性干呕，难以或不能将胃管插入胃内，较为容易确诊。慢性胃扭转临床表现常不典型，有时在上消化道造影时才发现，临床表现多为上腹胀痛、嗳气、恶心呕吐，因无剧烈疼痛，常易误诊为胃溃疡、胃炎等。往往经各种药物治疗后效果不佳最后经上消化道造影检查才得以确诊。本例患者有上腹部胀痛不适等表现。

上消化道造影检查是确诊胃扭转的主要方法，按扭转的轴向可分为：器官轴型（纵轴型）、网膜轴型（横轴型）、混合轴型。

器官轴型（纵轴型）：即胃绕贲门至幽门的连线向上、向前旋转。造影表现为胃体和胃窦的胃大弯位置升高，致使胃大弯翻转向上、胃小弯翻转向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形；胃内可见双胃泡和双液气平面。此型占绝大多数，常与膈肌缺损合并存在。

网膜轴型（横轴型）：即胃绕肠系膜轴旋转、折叠，约占1/3。造影表现为胃窦部翻至左侧并抬高，致使胃大弯翻向右，胃小弯翻向左；胃黏膜皱襞呈十字交叉状；胃食管前庭段下移并拉长，与十二指肠相交。

混合轴型：此型胃扭转则兼有上述两型之特点，罕见。本例患者行上消化道造影检查为纵轴型转位。胃扭转常与其他原因所致的慢性胃病难以区别，故易误诊、漏诊。

针对慢性胃扭转的治疗，有的学者主张应先采取内镜下复位，失败后再考虑手术，有的学者主张首选手术治疗。慢性胃扭转患者的症状多较轻且不典型，患者往往就医时问较长，而且接受过许多方法治疗。但若病因未除，易再次复发，大部分患者最后仍需手术治疗。

手术治疗的目的是复位、固定、消除诱因和预防复发。有粘连则予以分离切断；有胃溃疡、胃肿瘤则行胃大部切除、肿瘤根治术；有胃周围韧带松弛则在复位后行胃固定术等。Teague等报道近年应用腹腔镜手术治疗胃扭转安全有效。笔者认为慢性胃扭转应首选内科治疗，部分患者可自动复位，部分患者可在胃镜下复位。若治疗无效或再次复发者应考虑手术治疗。本例患者经胃镜下复位失败转手术治疗，随访3个月预后可。

综上所述，临床工作中凡是遇到原因不明的慢性胃疾病应想到慢性胃扭转的可能，上消化道造影和手术探查可以明确诊断。选择适时正确的治疗可以消除症状、改善患者生活质量以及预防发生急***窄所致的生命危险。

（来源：中国医师进修杂志 ）