2015年临床助理医师考前必做模拟试题5

c****4

　A2型选择题(81~100题)
　　答题说明
　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　81.5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于
　　A.风湿热
　　B.传染性单核细胞增多症
　　C.类风湿关节炎
　　D.原发性肺结核
　　E.川崎病
　　81.答案：D
　　81.【解析】该患儿为结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎是;慢性结核中毒症状：长期低热、咳嗽;还有周围淋巴结经常肿大。所以常见病应考虑是原发性肺结核。
　　82.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
　　A.肌注**(速尿)3mg
　　B.肌注**1.5mg
　　C.20%甘露醇10ml静脉推注
　　D.苯**钠60mg15~30分钟内静脉滴注
　　E.肌注维生素K11mg
　　82.答案：D
　　82.【解析】该例病患出生时Apgar评分低于6分，生后2小时出现神经系统症状和体征，故新生儿缺血缺氧性脑病可能性较大。控制惊厥应首选苯**钠。有部分考生选择20%甘露醇静脉推注，甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的，而此题是问控制惊厥首先采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。
　　83.小儿1岁，可见胸骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯，前囟为1.5cm×1.5cm,血钙为2.25mmol/L，血磷为1.0mmol/L，X线可见干骺端呈杯口改变，临时钙化带消失，诊断为
　　A.甲状腺功能低下
　　B.软骨营养不良
　　C.低血磷抗D佝偻病
　　D.维生素D缺乏性佝偻病
　　E.维生素D依赖性佝偻病
　　83.答案：D
　　83.【解析】考核要点佝偻病临床分期。可分为早期、激期和恢复期。早期主要表现为精神神经症状，及其主要表现为骨骼改变，其次有肌肉松弛等症状和X线及血生化的典型改变，恢复期主要表现为X线及血生化逐渐回复正常，可遗留不同程度的骨骼畸形。
　　84. 女性，6个月。发热3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心律160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是
　　A..肺炎支原体肺炎
　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎
　　C.支气管肺炎
　　D.腺病毒性肺炎
　　E.支气管哮喘
　　84.答案：B
　　84.【解析】考核要点小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒性肺炎常见于2岁以内，尤以2~6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，**性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。
　　85.患儿2岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为
　　A.苯丙酮尿症
　　B.21-三体综合征
　　C.18-三体综合征
　　D.呆小病
　　E.黏多糖病
　　85.答案：B
　　85.【解析】考核要点21-三体综合征的临床特征。主要临床特征为：(1)智能落后：绝大部分患儿都有不同程度的智能落后;(2)生长发育落后：体重、身高、动作、骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹部膨隆可伴有脐疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生时既有明显的特殊面容，表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可以内龇赘皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常张口伸舌，流口水多;头小而圆，前卤大且关闭延迟，颈短而宽。(4)皮肤特点：可有贯通手和特殊皮纹。(5)伴发畸形：约50%患儿伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下，但面容多苍黄，呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下，其特殊面容与21-三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚，可出现蛙腹。
　　86.男，3个月，母乳喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6kg。最可能诊断是
　　A.迁延性腹泻
　　B.慢性腹泻
　　C.生理性腹泻
　　D.饮食性腹泻
　　E.感染性腹泻
　　86.答案：C
　　86.【解析】考核要点生理性腹泻特点。生理性腹泻多见于6个月以内儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。支持生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便逐渐好转。
　　87.男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应
　　A.先密切观察不作特殊处理
　　B.改用甲状腺干粉片
　　C.立即停药
　　D.减少剂量
　　E.增加剂量
　　87.答案：D
　　87.【解析】 考核要点甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减低症，就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查T3、T4、TSH及骨龄，并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态，随时调整剂量。早期，应及时减量，但不应停药。
　　88. 61.女，1岁，发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为
　　A.0.5～1L/分
　　B.1.5～2L/分
　　C.2.5～3L/分
　　D.3.5～4L/分
　　E.4.5～5L/分
　　88.答案：A
　　88.【解析】 考核要点支气管肺炎的对症治疗—氧疗。多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/分，氧浓度为50%～60%。
　　89. 小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟，发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，诊断为
　　A.低血糖
　　B.化脓性脑膜炎
　　C.婴儿痉挛症
　　D.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症
　　E.营养性低镁血症
　　89.答案：D
　　89.【解析】患儿突发无热惊厥，且抽搐频繁，缓解后活泼如常而无神经系统体征，是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。
　　90.男性，10岁，发现眼睑水肿3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压130/90mmHg，心律110次/分，肝于右肋下1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予
　　A.限盐
　　B.青霉素
　　C.**
　　D.氢**
　　E.卡托普利
　　90.答案：C
　　90.【解析】考核要点急性肾小球肾炎的诊断及处理原则。该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心律增快、高血压及肝脏增大倾向，治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷，避免发生严重循环充血及充血性心衰。
    　　91女，2岁，多次患肺炎。胸片示：肺纹理增粗，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
　　A.房间隔缺损
　　B.室间隔缺损
　　C.动脉导管未闭
　　D.法洛四联症
　　E.艾森曼格综合征
　　91.答案：C
　　91.【解析】根据本例临床资料，因无发绀史首先排除被选答案D、E;胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心室增大。
　　92.女性，57岁，诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用的药物是
　　A.可乐定
　　B.哌唑嗪
　　C.硝苯地平
　　D.**
　　E.ACEI
　　92.答案：B
　　92.【解析】考核要点是哌唑嗪的不良反应。部分患者服用哌唑嗪后有眩晕、疲乏、虚弱等，首次给药可致严重的**性低血压，晕厥、心悸等，称“首剂现象”，在直立**，饥饿、低盐时较易发生。将首次用减为0.5mg，并在临睡前服用，使可避免发生。
　　93.男性，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是
　　A.西地兰
　　B.氨茶碱
　　C.硝普钠
　　D.多巴酚丁胺
　　E.硝酸甘油
　　93.答案：C
　　93.【解析】考核要点为急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。
　　94.30岁，体重60Kg。热力烧伤后4h入院。查体：休克，I度烧伤面积10%，II度烧伤面积20%，III度烧伤面积30%，入院后8h内补液总量最好是
　　A.2000~2250ml
　　B.2300~2500ml
　　C.3000~3250ml
　　D.3400~3500ml
　　E.3600~4000ml
　　94.答案：C
　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一个8h给半量=6500/2=3250ml
　　95.女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天***，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg，心律100次/分，对此患者主要的治疗应是
　　A.降压药口服
　　B.安定静注
　　C.改善通气、氧疗
　　D.呼吸**的使用
　　E.甘露醇静脉滴入
　　95.答案：C
　　95.【解析】考核要点为肺心病的治疗。该患者有肺部阻塞的病史，必须采取通气、养疗的方法，才能改善其症状。
　　96.女性，40岁，3月来饥饿时感上腹痛，进食缓解，有时反酸。查体：剑突下偏右压痛。可能的疾病是
　　A.胃溃疡
　　B.十二指肠球炎
　　C.十二指肠溃疡
　　D.浅表性胃炎
　　E.应激性溃疡
　　96.答案：C
　　96.【解析】考核要点为胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点的鉴别。胃溃疡的疼痛为：进食—疼痛—缓解;十二指肠溃疡的疼痛为：疼痛—进食—缓解。
　　97.男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是
　　A.胃溃疡活动
　　B.十二指肠球溃疡活动
　　C.胃溃疡癌变
　　D.慢性胃体炎
　　E.慢性胃窦炎
　　97.答案：C
　　97.【解析】本题考核要点为胃溃疡常见的并发症。胃溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。本例患者胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，可能出现了并发症，最可能的疾病应选择C。
　　98.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是
　　A.风湿热
　　B.系统性红斑狼疮
　　C.骨关节炎
　　D.类风湿关节炎
　　E.结核菌感染引起的关节炎
　　98.答案：D
　　98.【解析】本题考核要点为类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案，应选择类风湿关节炎。其发病特点是40~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染无效。其他备选答案则不能全部符合上述特点。该题选答正确的占50%，20%选E，11%选A，其他较少。结核感染可以出现反应性关节炎，但多为大关节;风湿热为游走性大关节受累，发病年龄多为儿童。
　　99.女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每天服用***0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电图示室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
　　A.停用***，给予钾盐和苯妥英钠
　　B.减慢心律
　　C.利多卡因
　　D.钾盐
　　E.心得安
　　99.答案：A
　　99.【解析】考核要点为洋地黄中毒的处理。心电图示室性早搏，二联律;即为洋地黄中毒的表现，首先应为立即停用洋地黄(***)。
　　100.女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，每日腹泻4~5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为
　　A.肠道功能紊乱
　　B.溃疡性结肠炎(中度)
　　C.Crohn病
　　D.肠结核
　　E.结肠癌
　　100.答案：B
　　100.【解析】本题考核要点为溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，左下腹有压痛，便细菌培养阴性，应考虑B项诊断。