2015年临床助理医师考前必做模拟试题4

c****4

61.肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。出尿管畅通，首选的治疗方法是
　　A.中药排石
　　B.消炎止痛
　　C.手术取石
　　D.体外震波碎石
　　E.大量饮水
　　61.答案：D
　　61.【解析】结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%结石能自行排出。直径小于2.5cm的结石最适宜体外冲击波碎石。
　　62.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
　　A.输新鲜血
　　B.输新鲜冰冻血浆
　　C.输浓缩红细胞
　　D.输白蛋白制剂
　　E.自体输血
　　62.答案：E
　　62.【解析】收集自体血液或术中失血，在需要时再输还给本人。①无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 ②无传染疾病的危险
　　63.在我国尚未列入献血者血液筛选的病原体是
　　A.艾滋病病毒
　　B.梅毒螺旋体
　　C.乙型肝炎病毒
　　D.丙型肝炎病毒
　　E.巨细胞病毒
　　63.答案：E
　　63.【解析】巨细胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入CMV-阳性血也不会感染。所以巨细胞病毒在我国尚未列入献血者血液筛选。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入CMV-阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即CMV感染。
　　64.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
　　A. 8小时内
　　B. 12小时内
　　C. 24小时内
　　D. 48小时内
　　E. 72小时内
　　64.答案：C
　　64.【解析】锐器和钝器均可引起头皮裂伤，头皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。
　　65.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为
　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小
　　B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小
　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大
　　65.答案：E
　　65.【解析】早期表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，脉压增大(两慢一高，称为库欣反应)，体温升高;随着病情发展，出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细速(两快一低)，体温下降;最终呼吸、心跳停止。
　　66.属于不稳定性骨折的是
　　A.嵌插骨折
　　B.青枝骨折
　　C.横骨折
　　D..裂缝骨折
　　E..斜骨折
　　66.答案：E
　　66.【解析】根据骨折端稳定程度分：1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
　　67.气性坏疽最关键的治疗措施是
　　A.大剂量青霉素
　　B.紧急手术处理
　　C.输血、输液
　　D.高压氧疗法
　　E.补充足够的营养
　　67.答案：B
　　67.【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤基础上发病，少数见于腹部或会**手术后。平时发病率少，战时较多。以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点，若救治不及时，伤肢很难保存，甚至危及生命。气性坏疽最关键的治疗措施是紧急手术处理。
　　68.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
　　E.以上叙述都不对
　　68.答案：E
　　68.【解析】考核要点胰酶的测定对诊断重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
　　69. 肩关节脱位的表现中不正确的是
　　A.肩部外伤史
　　B.方肩畸形
　　C.关节盂空虚
　　D.Thomas征(+)
　　E.Dugas征(+)
　　69.答案：D
　　69.【解析】根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。
　　70. 诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
　　A.有低热、盗汗史
　　B.全身虚弱，贫血
　　C.血沉快
　　D.结核菌素试验(+)
　　E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
　　70.答案：E
　　70.【解析】脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
      　71.男，65岁，近半个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
　　A.肺结核
　　B.肺炎
　　C.肺脓肿
　　D.支气管肺癌
　　E.支气管扩张
　　71.答案：D
　　71.【解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。
　　72.患者CVP第，血压正常，可能是
　　A.血容量不足
　　B.血容量轻微不足
　　C.心功能不全，血容量相对多
　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高
　　E.心排出量低，容量血管过度收缩
　　72.答案：B
　　72.【解析】 血压和中心静脉压(CVP)是常用的循环功能监测指标，两者结合分析对评价循环功能具有一定的参考价值。CVP高，BP正常多见于容量血管收缩，肺循环阻力高或输液过快过多。
　　73.对肝癌的临床诊断最具特异性的是
　　A.肝区疼痛
　　B.进行性肝大，质硬
　　C.恶病质
　　D.梗阻性黄疸
　　E.肺部转移病灶
　　73.答案：B
　　73.【解析】 约95%的肝癌病人有进行性肝大，为中晚期肝癌最常见的主要体征。50%以上患者有肝区疼痛，是由于肝脏肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出现，非特异性。
　　74.儿童患腹股沟疝，首选的手术是
　　A.单纯疝囊高位结扎术
　　B.佛格逊(Ferguson)法
　　C.麦克凡(McVay)法
　　D.巴西尼(Bassini)法
　　E.疝形成术
　　74.答案：A
　　74.【解析】腹股沟直疝和斜疝的鉴别点是，手法还纳疝块后，按住深环，让患者站立并咳嗽，此时斜疝疝块不应出现。而直疝疝块不受影响仍可突出。腹股沟沟管深环位置即为E..
　　75.急性阑尾炎患者出现高热、寒战、黄疸时应注意到可能为：
　　A.急性胆囊炎
　　B.急性传染性肝炎
　　C.急性化脓性胆囊炎
　　D.化脓性门静脉炎
　　E.膈下感染
　　75.答案：D
　　75.【解析】 阑尾的静脉由回结肠静脉，肠系膜上静脉，流入门静脉。当阑尾有化脓性炎症时，带菌栓子进入门静脉可引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。临床表现为高热、寒战、黄疸、肝大、有触痛。这是一种十分严重的并发症，病死率极高。
　　76.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
　　A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤
　　B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下是外痔
　　C.齿状线以上是由直肠上、下动脉供血，以下是由肛管动脉{MOD}
　　D.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
　　E.齿状线以上受自主神经支配，以下属**内神经支配
　　76.答案：D
　　76.【解析】 题中A、B、C、E叙述的均正确，D应为：齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结，齿状线以下淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
　　77.经皮肝穿胆道造影的描述，哪项是错误的
　　A.PTC是一种自下而上的单管直接造影的方法，与ERCP相同。
　　B.肝内胆管扩张时成功率可达90%左右
　　C.本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的确定
　　D.PTC是一项损伤性的检查技术
　　E.PTC可能会出现胆汁外漏、出血等并发症
　　77.答案：A
　　77.【解析】 经皮肝穿胆道造影是在超声仪的监视引导下，用穿刺针穿入肝内胆道，注入造影剂即可显示肝内外胆管的检查方法。在肝管扩张的情况下，更易于成功。是一项损伤性基础技术，会出现胆汁外漏、出血等并发症，适用于较严重阻塞性黄疸患者。可同时进行肝管内减压或滴注抗生素进行治疗。
　　78.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是
　　A.胆囊切除术
　　B.胆囊造口术
　　C.胆总管切开、T管引流术
　　D.胆管空肠吻合术
　　E.胆囊空肠吻合术
　　78.答案：C
　　78.【解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。手术力求简单有效，通常采用的是胆总管切开、T管引流术。
　　79.根治术后5年生存率为65%的是
　　A.乙状结肠癌，Dukes A1期
　　B.脾曲结肠癌，Dukes C期
　　C.横结肠癌，Dukes A2期
　　D.乙状结肠癌，Dukes D期
　　E.降结肠癌，Dukes B期
　　79.答案：E
　　79.【解析】 结肠癌的预后较好，经手术治疗后，Dukes A、B及C期的生存率约分别为80%、65%及30%。
　　80.肾损伤保守治疗下列哪项是错误的
　　A.抗休克治疗
　　B.密切观察
　　C.应用止血剂，止痛和镇静剂
　　D.抗感染治疗
　　E.血尿转清后即可下床活动
　　80.答案：E
　　80.【解析】 肾损伤保守治疗原则是抗休克、绝对卧床休息、止血止痛、预防感染、密切观察生命体征变化。绝对卧床休息2~4周，血尿消失后才可下床活动，过早下床活动，易引起再次出血。