无诱因双下肢水肿

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主诉：女，34岁，因双下肢水肿1个月入院，无明显诱因及其他伴随症状，尿蛋白3+。有高血压3年，控制良好。

       查体：BMI 36.45 kg/m2，血压120/75 mm Hg，脉搏60次/nun，扁桃体、心肺腹无异常，双下肢水肿。

       辅助检查：血常规、便常规正常。尿蛋白2+，24 h尿蛋白量1.02 g。空腹血糖6.22 mmol/L, TG 3.12 mmol/L, TC  5.53  mmol/L, LDL -C3.35 mmol/L，Alb 43.5 g/L，Scr 57 μmol/L，电解质正常。ESR、免疫球蛋白、C3、C4及甲状腺功能均正常。肝炎、风湿全套均阴性。心电图及胸片均正常。

       彩超：肝胆胰脾、泌尿系及妇科未见异常。

       肾脏病理：光镜下见球性硬化（1/28个），缺血性硬化（1/28个），血管襻缺血性皱缩(1/28个)，系膜细胞和基质轻。中度阶段性增生，基底膜弥漫空泡变性、阶段性增厚，系膜区和上皮下可见嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞空泡及颗粒样变性，多灶状萎缩；肾间质内见单核及淋巴细胞多灶状浸润，伴纤维化形成；小动脉管壁增厚。免疫荧光示IgG+~2+粗颗粒状沉积于毛细血管壁；IgA 2+、C3+团块状沉积于系膜区；IgM、Clq、FRA阴性。

       电镜下见：阶段上皮细胞下散在电子致密物沉积，系膜基质阶段轻度增生，系膜区和系膜旁区块状电子致密物沉积，足突部分融合。


       诊断：膜性肾病并发IgA肾病。

       治疗：给予ACEI及虫草制剂治疗，同时控制饮食，减轻体质量，控制血糖及血脂，随访观察4个月，尿蛋白减少，肾功能正常，血压控制良好。
（来源：中华肾脏病杂志）

踏**牛

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