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临床上通常会根据患者血红蛋白水平,决定是否输注红细胞悬液。目前对于心脏手术后的病人,严格限制输血指征较放宽指征相对自由的输血,能否降低患者发病率和医疗支出还不明确。
因此Gavin J. Murphy等人进行了一项多中心、平行对照试验。研究纳入英国17个中心的大于16岁,行了非紧急的心脏手术患者,术后血红蛋白水平小于9g/dl,将其随机分为两组:严格输血指征组(HB<7.5g/dl才能输血)、放宽输血指征组(HB<9g/dl即可输血)。研究观察的初始指标:随机试验3个月后严重感染(败血症或伤口感染)、缺血性事件(永久性中风、心肌梗塞、肠梗阻、急性肾功衰)。研究者们同时评估了患者从术后当天到术后三个月的医疗花费(不包括手术费用)。
研究共纳入2007患者,有4名退出试验。最终有1000随机分到严格输血指征组,1003在放宽输血指征组。严格组和放宽组比较,两组输血率:53.4% vs. 92.2%;初始指标:35.1% vs. 33%(OR 1.11,95% CI 0.91-1.34,P=0.30)。同时数据表明,严格组其死亡率更高,4.2% vs. 2.6%,HR 1.64,95% CI 1.00-2.67,P=0.045。除开初始指标观察的严重术后并发症,其余并发症发生率在严格组和放宽组的发生率:35.7% vs. 34.2%。两组间医疗花费无显著差异。
该研究结果表明,对于心脏手术后病人,在术后并发症发病率和医疗花费上,严格输血指征(HB<7.5g/dl)并不优于放宽输血指征(HB<9g/dl)。
(来源:MedSci )
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