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嘉*

【1号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。
太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处
大椎：正坐低头，大椎穴位于颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处
少商：位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸
虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，**下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。
　　虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属危候
霍夫曼征：检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为阳性。
戴无菌手套：（1）先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手（2）用左手自手套内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相对向（3）先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口（4）用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉（5）手术开始前，将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举
01号 血海 十宣 膻中定位。掌按法。腹壁反射。口对鼻人工呼吸
血海：脾经，在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。
十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。
膻中：前正中线，平第4肋间，两**连线的中点。
掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如按揉、**。
腹壁反射：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
口对鼻人工呼吸：1畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合；2抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸部自行回缩排除肺内的气体。4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10-12/分。
【3号题】：穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元，脊柱的分度。
1.穿隔离衣
2.诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情。
3.公孙：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处
4.肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
5.关元：在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。
6.脊柱的活动度的检查方法：
（1）检查颈段活动时，检查者用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让检查者最大限度的做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
（2）检查腰段活动度时，被检查者取立位，髋、膝关节伸直，检查者用两手固定其骨盆，让被检查者最大限度的做前屈、后伸、侧弯、旋转、动作，观察其活动范围
（3）已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动。
【3号题】关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。
关元：位于腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。（膀胱经）
公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。（脾经）
肩髃：肩峰前下方，肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为此穴；（大肠）
脱隔离衣：1.解腰带  解开腰带，在前面打一活结 2.解袖口  解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内  3.消毒双手4.解领口  解开领口 5.脱衣袖  一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手）再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出6.挂衣钩  双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋
脊柱活动度：脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。
检查方法：检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45°，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45°，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60°，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45°，后伸约35°，左、 右侧弯各30°，旋转45°。
04号 风门 神门 次髎穴 掌推法 脊柱压痛
风门：位于背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸。
神门：心经，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
次髎：膀胱经，在髂后上棘与后正中线之间，适对第2骶后孔。
掌推法：用掌着力于治疗部位，进行单方向的直线推动，推动时应轻而不浮，重而不滞，多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
脊柱压痛：患者取坐位，身体稍向前倾。医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，了解患者是否有疼痛。
【4号题】：秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药，
秩边：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸
膻中：前正中线上，平第四肋间隙，或两**连线与前正中线的交点处
脉诊布指
1以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）
2食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺
3布指疏密得当

【5号题】a.条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤。
条口：上巨虚下2寸（犊鼻下8寸，胫骨前嵴外1横直处）
夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴
百会后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处
山根：两目内眦之间（心）
方上：指鼻尖两侧的鼻翼部（胃）
准头：鼻尖部（脾）
阙上：天庭之下至眉间部位（咽喉）
肾脏叩击痛：患者采取立位、坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。
08号 1：通里 公孙 定喘。2：檀中一指禅推法。3：拉塞格征。
通里：心经，腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
公孙：脾经，在足内侧缘，当第一跖骨基底部的前下方。
定喘：位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处。
膻中穴一指禅推法：①患者仰卧位，术者站于或坐于一旁，以拇指端或螺纹面着力于膻中穴；②沉肩、垂肘、悬腕；③前臂主动运动，带动腕关节有节律地摆动④使产生的力持续作用于关元穴⑤频率为120—160次/分
拉塞格征的检查方法：①被检查者仰卧位，两下肢伸直；②被检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起；③正常可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
心脏按压：①患者仰卧于地面或硬板上，抢救者跪在患者身旁或站在床旁的桌凳旁②按压部位位于胸骨体中下1/3交界处，按压时一手掌根置于按压部位，另一手掌根重叠压在其上，贴近按压部位皮肤的手指背曲不能接触胸壁。③两肘关节伸直，用肩背力量垂直向下按压，成人使胸骨下陷4—5cm，然后立即放松，胸骨自行回复原位，按压与放松的时间为1:1，放松时掌根不应离开胸壁④按压频率成人为100次/分⑤胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2.
09号 大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸
大陵：在腕掌横纹的中点处，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
太溪：足内侧，足内踝（高点）后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。
大椎：位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。
脊柱弯曲度检查：检查室患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指延脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。但若在空腹或餐后6—8小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。
15号 1.天柱、商阳、条口定位2.膝反射3.拿法操作4.口对鼻呼气
天柱：后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。
商阳：食指末节挠侧，指甲跟旁0.1寸。
条口：在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指。
膝反射：坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
拿法操作：指用拇指和食、中指，或用拇指和其余四指的指腹对合成钳形，施以夹力，以掌指关节的屈身运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。
  动作要领（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。
口对鼻人工呼吸：1畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合；2抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续2秒以上，使患者胸廓充分膨胀。3吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸部自行回缩排除肺内的气体。4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10-12/分。
【16号题】：巴宾斯基征，百会，昆仑，期门定位，五指拿法。手术区消毒。
1.巴宾斯基征：巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。
2.百会：在头部，当前发际上五寸，后发际上七寸处。
3.昆仑：在外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处
4.期门：胸部，当**直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸
5.五指拿法：
（1）以单手或双手的拇指与其余的四指想配合。（2）捏住施术部位的肌肤或肢体。（3）腕关节适度放松。（4）以拇指与其余四指的对合力进行轻重交替。（5）连续不断地提或揉捏。
6.手术区消毒：（1）先碘伏棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（2）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（3）如为腹部手术，可先滴少许碘伏与脐孔，以延长消毒时间（4）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**等处手术，应自手术区外周逐渐向感染伤口或会阴**处。





17号 踝关节反射，心肺复苏胸部按压，听宫、中脘的定位
踝反射：（见21题）
心肺复苏胸部按压：①患者仰卧于地面或硬板上，抢救者跪在患者身旁或站在床旁的桌凳旁②按压部位位于胸骨体中下1/3交界处，按压时一手掌根置于按压部位，另一手掌根重叠压在其上，贴近按压部位皮肤的手指背曲不能接触胸壁。③两肘关节伸直，用肩背力量垂直向下按压，成人使胸骨下陷4—5cm，然后立即放松，是胸骨自行回复原位，按压与放松的时间为1:1，放松时掌根不应离开胸壁。④按压频率成人为100次/分⑤胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2.
听宫：小肠经，面部耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口呈凹陷处。
中脘：任脉，在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。
【21号题】1.中脘，悬钟，听宫定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺复苏之胸外按压。
中脘：任脉，位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸
悬钟：胆经。在外踝尖上3寸，腓骨前缘。
听宫：小肠经，面部耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口呈凹陷处。
拇指按法：以指着力于治疗部位，垂直按压，操作时应逐渐垂直向下用力，当力度到达要求后，停顿片刻，然后慢慢撤力。再重复上述操作。
踝反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
心肺复苏胸外按压（见17题）
21号1、内庭、檀中、十宣定位 ； 2、一指禅推法在曲池的应用；3、汞柱式血压计测量；4、脱隔离衣全过程
内庭：胃经，在足背当第2、3跖骨结合部前方凹陷处。
膻中：在前正中线上，两**连线的中点。
十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。
一指禅推法在曲池穴的应用：①患者仰卧位或者坐位，术者站于或坐于一旁，以拇指端或螺纹面着力于膻中穴；②沉肩、垂肘、悬腕；③前臂主动运动，带动腕关节有节律地摆动④使产生的力持续作用于关元穴⑤频率为120—160次/分
汞柱式血压计测量：⑴ 检查血压计（1分）关键：先检查水银柱是否在"0"点⑵ 肘部置位正确（1分）肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分）   胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
【23号题】：中腕，环跳，下关定位。一指禅操作气海。右下肺叩诊。止血带止血操作。
中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。
环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中2/3交点处。
下关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
一指禅操作气海：①患者仰卧位，术者站于或坐于一旁，以拇指端或螺纹面着力于气海穴（在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸）；②沉肩、垂肘、悬腕；③前臂主动运动，带动腕关节有节律地摆动④使产生的力持续作用于关元穴⑤频率为120—160次/分
右下肺叩诊：（见24题）
止血带止血操作：止血带缠绕部位，上肢应选择上臂的上1/3，下肢应在股部中下1/3交界处，这些部位止血效果好，且不易损伤神经，可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠绕时以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。
【24号题】一指禅，右肺下界叩诊，像皮带止血
一指禅推法用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。
上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳。要领为沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移，蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面。
（1）沉肩：即肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触（5）紧推慢移：紧推是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右；慢移是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。（6）蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面：即本法产生的力应从掌而发，通过手指，传达至螺纹面并作用于患者体表，如此使力含而不露。
右肺下界叩诊 正常人肺下界的位置，右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙；腋前线上第七肋间隙；腋中线上第八肋间隙；腋后线上第九肋间隙；肩胛下角线上第十肋骨。临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置（第六、八肋间隙、第十肋骨）。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响，不易确定外，其它均与右肺相同。 　　肺下界的改变：在生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋；儿童及矮胖者可升高一肋；妊娠末期，两侧肺下界上升。病理情况下，两侧肺下界下降常见于肿气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝、脾肿大、膈下脓肿等。
橡皮带止血 橡皮止血带是一种特制的橡皮管，在现场可使用橡皮条、自行车内胎等替代。使用时要把止血带放在肢体适当的部位，如上肢要放在上臂中上1／3处；下肢放在大腿的中下1／3处。先在上止血带的部位垫一层软布，如毛巾、口罩等以保护皮肤。救助者用左手拇指、食指和中指持止血带的头端，右手将橡皮管拉紧绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈后将右手持的尾端放入左手食指中指之间，由食指中指夹持尾端从两圈止血带下拉出一半，使之成为一个活结。如果需要松止血带时，只要将尾端拉出即可。
【27号题】：期门，孔最，三阴交，舌诊，单手肝脏触诊，紧急手术洗手。
期门：**直下，第6肋间隙
孔最：太渊和尺泽连线上，腕横纹上7寸
三阴交：内踝高点上3寸处，胫骨内侧面后缘
舌诊：1望舌质：舌神 舌色：淡红淡白红绛紫 舌形：老嫩胖瘦点刺裂纹。舌态：痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩
2望舌苔：苔质：薄厚润燥腻腐剥落偏全真假 苔色：白黄灰黑
单手肝脏触诊：
1检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方
2随患者呼气，手指压向腹壁深部
3吸气时，手指向上迎触下移的肝缘
4如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止
5需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示
紧急手术洗手：
1可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢
2继用2.5~3.0%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘
3带无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套
【28号题】：命门 鱼际 地机定位 肝浊音界 触尺肤 带手套
命门：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中
鱼际：第一掌骨中点挠侧，赤白肉际处
地机：在内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸
肝浊音界 叩诊肝脏上下界时，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，称为肝相对浊音界；再向下轻叩转为实音处，为肝脏直接贴近胸壁不被肺所遮盖部分，称肝绝对浊音界。继续向下叩，由实音转鼓音处即为肝下界。
肝浊音界扩大见于肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于爆发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气等。
肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性肝肠穿孔的一个重要征象，但也可以见于腹部大手术后数日内，人工气腹后，间位结肠（结肠位于肝和膈之间），全内脏转位。
肝浊音界上移见于右肺纤维化，右下肺不张，气腹和鼓肠等；肝浊音界下移见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等。
3）触尺肤①戴手套 开包正确 防止包内侧清洁面的污染
②取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处
③第一只手套戴**确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处
④第二只手套戴**确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。⑤戴好手套后双手位置姿势正确 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染




【30号题】：迎香穴，气海，环跳准头，阙上定位及所属脏腑，脾脏触诊，屈曲止血。
迎香：鼻翼外缘中点，旁开0.5寸，当鼻唇沟中
气海：脐下1.5寸
环跳：股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处
准头，阙上定位及所属脏腑
准头：鼻尖部（脾）
阙上：天庭之下至眉间部位（咽喉）
脾脏触诊：双手触诊法
屈曲止血1前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位
2在肘窝或腘窝出放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节3借衬垫物压迫动脉4并用绷带或三角巾固定5这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时
【32号题】：中脘，粱丘，印堂定位，移动性浊音，普通换药。
中脘：脐上4寸
梁丘：髂前上棘与髌骨外侧缘连线上，髌骨外上缘上2寸
印堂：两眉头连线的中点
移动性浊音叩诊让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因**不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
普通换药1穿工作服，带好帽子、口罩，洗净双手，必要时先查看伤口，一次备妥无菌手套、换药器械及敷料。
2先用手将伤口外层的敷料揭去，带无菌手套，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。
3用75%酒精（或碘伏）棉球先将消毒伤口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于辅料覆盖范围。
4覆盖辅料后用胶布固定或包扎。
【34号题】：1阴陵泉，四神聪，合谷定位；2推法适应证和禁忌症，操作掌推法；3甲状腺检查(前位)。
1.阴陵泉：脾经，在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。
四神聪：在百会前、后、左、右各开1寸处。
合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。
3.甲状腺检查前位：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
【35号题】：攒竹，丰隆，手三里，电除颤，肺上界叩诊。
攒竹：眉头凹陷中央，约在目内眦直上
手三里：在阳溪穴和曲池穴连线上，肘横纹下2寸处
丰隆：外踝高点上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）
掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为**。
操作要点：1操作时应逐渐用力2垂直向下用力
右肺上界叩诊
肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
直流电除颤
1可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤，既达到除颤效果，又尽量减少电流对心脏的损伤。
2目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次点击能量200J，第二次200~300J，第三次360J。
3直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左**外侧，使电极中心在腋中线上。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予非同步电除颤。
【37号题】：膈腧，大陵，血海，腰部滚法，膀胱触诊，手术区皮肤消毒。
膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸
大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧弯屈肌腱之间
血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头隆起处
腰部滚法 吸定 120 60 肘关节微屈
1患者俯卧位，术者拇指自然伸直，余指屈曲呈弧面并着力于背部
2以第五掌指关节北侧附于背部
3前臂旋转带动腕关节屈伸
4在背部进行连续不断的滚动
5频率120~150次/分
膀胱触诊
正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详察其性质。
手术区皮肤消毒
【38号题】：1支沟，百会，丰隆定位2指摩法操作3肾和输尿管压痛点4胸外按压操作。
支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间
百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点
丰隆：外踝高点上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）
指摩法操作
1执掌部自然伸直，食指中指无名指小指并拢，腕关节略屈
2以食指中指无名指小指指面附着于施术部位
3以肘关节为支点，前臂做主动运动
4通过腕、掌使指面做环形摩动


肾和输尿管压痛点
1季肋点：在第10肋骨前端（提示肾脏病变）
2上输尿管点：在肚脐水平线上腹直肌外缘
3中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘
4肋脊点：在背部脊柱和第12肋所形成的夹角顶点
5肋腰点：在第12肋和腰肌外缘的夹角顶点
胸外按压操作
【42号题】第二站：针灸摇法，看舌，紧急洗手法。
1针灸摇法：摇法是出针时泻实行气的辅助手法。以指捻针柄，摇动针体，边摇动边出针，摇时要上下、左右摆摇，使针孔扩大，而后疾出针。本法出针时摇大针孔，有泻实清热作用，常配合开阖补泻治疗实证热证。另外，摇法尚能行气，加强针感。
2看舌：主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反应在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪**进退（疾病严重程度）。
3紧急洗手法：①先用普通肥皂水洗去手和前臂的污垢；②继用2.5%~3%碘酊涂擦双手
【45号题】：1.神门，次髎，风池定位 2.掌推法 3.心肺复苏中的胸外按压 4.脊柱压痛检查。
神门：在腕部。腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。
次髎：膀胱经，在骶部，当骶后上棘内下方，适对第二骶后孔。
风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷处。
掌推法（见4号题）心肺复苏胸外按压：略
脊柱压痛：患者取坐位，身体稍向前倾。医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，了解患者是否有疼痛。
【46号题】：少商，太冲。
少商：在手拇指末节桡侧，距指甲脚0.1寸。
太冲：在足背，当第一二跖骨结合部之前的凹陷处。
【47号题】：单手进针操作和简述，下肢拿法操作，心脏瓣膜听诊部位，心脏胸外按压的操作。
1）术者以拇指、食指持针，中指端抵住腧穴，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将**入，直刺至所要求的深度  
2）下肢拿法操作，
3）心脏瓣膜听诊部位　⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区　　⑵ 听诊顺序正确：从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
⑶ 能表达心脏听诊主要内容心律、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等
4）心脏胸外按压的操作。略

【49号题】：提捏进针，肝颈静脉回流征，戴手套。
1.提捏进针：用左手拇指、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将**入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。
2.肝颈静脉回流征：右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。
3.戴手套：（1）先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手（2）用左手自手套内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两只手套拇指相对向（3）先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2-5指插入左手手套的翻折部内，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口（4）用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉（5）手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举
【50号题】捻转补泻的泄法 一指禅揉印堂 脊柱叩击痛 穿隔离衣。
捻转补泻的泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后，食指向前者为泻法
一指禅揉印堂：1患者仰卧位，术者站于或坐于一侧，以拇指端或螺纹面着力于印堂穴2沉肩垂肘悬腕掌虚指实3前臂主动运动，带动腕关节有节律的摆动4使产生的力持续地作用于印堂穴5频率120~160次/分
脊柱叩击痛：患者采取立位、坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。
【52号题】：1.揉下脘（怎么操作）；2.口对口人工呼吸；3、瘢痕灸；4、对光反射。
口对口人工呼吸：1.开放气道后，左手拇食指捏住患者鼻孔；2抢救者深吸气后，用口唇将患者的口唇紧密全罩住后，用力吹气，每次持续时间约2秒以上使胸廓扩张；3吹完气后，口离开，同时松开捏鼻孔的手，让患者胸部和肺部自行回缩排除肺内气体；4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10-12/分。
瘢痕灸：有名化脓灸，施灸时限将所灸部位涂上少量大蒜汁，增强黏附和**作用，然后将大小适宜的艾柱置于腧穴上，用火点燃施灸，每柱必须燃尽，除去灰烬，继续灸完规定的壮数，减至皮肤出现化脓。
对光反射：① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化；② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射
53号 三凌**络，脱隔离衣，肺部听诊
1）三凌**络 先用带子或橡皮管，结扎在**部位上端，然后迅速消毒。**时左手拇指压在被**部位下端，右手持三菱针对准**部位的静脉，刺入脉中2-3mm，立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按压针孔。当出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助淤血外出，毒邪得泄。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等
2）脱隔离衣：1、解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。2、折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
3）胸部（肺）听诊⑴听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音
【53号题】：温针灸，肺部语音触觉，伤口换药，神门揉法。
【54号题】：走罐法，断针处理，橡胶带止血，中脘揉法。
1.走罐法：（1）先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂(2)将罐吸拔于皮肤(3)医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动(4)至所拔部位的皮肤红润，充血，甚或淤血时，将罐起下
2.断针处理（1）医者态度要从容镇静，嘱患者切勿更动原有**，以防断针向肌肉深部陷入（2）应在X线下定位，手术讲真取出
3.橡胶带止血：
（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上三分之一，下肢应在股部中、下三分之一交界处
（2）用棉垫、纱布、衣服或者毛巾作为衬垫物
（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指和中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可
4.中脘揉法：
（1）患者仰卧位，术者中指指尖关节伸直，掌指关节微屈
（2）以中指螺纹面着力于中脘穴上（3）前臂做主动运动
（4）通过腕关节使中指使中指做环旋或上下、左右揉动
(5)频率120-160次/分
【55号题】：1.指切进针；2.拇指推法；3.莫非氏证；4.脊椎骨折搬运法。
1）指切进针（爪切进针法）左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。多用于短针进针。
2）拇指推法 用拇指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法适用于肌腱及腱鞘部位
3）莫非氏证 是一种用来检查是否是胆囊炎的方法，莫菲氏点——人体右上腹肋缘与锁骨中点垂直线的相交点，是检查胆囊是否肿大的反应点。用左手拇指按压胆囊体表投影部位，让病人深吸气，如果感觉疼痛加重，为阳性，说明病人可能为胆囊炎
脊椎骨折搬运法。⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则  保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲⑵ 就地取材 木版床或硬质平板担架⑶搬运操作方**确：①用木版或门板搬运②搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版
（禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运）
【56号题】：舒张进针 肘推 肥皂刷手眼球运动。
舒张进针：用左手食、中二指或拇食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇食二指的中间刺入。此法主要适应于皮肤松弛部位的腧穴。
肘摧：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用用于肌腱或腱鞘部位。
肥皂刷手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm 处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
眼球运动：医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动，右手指间（或棉签）放在被检查者前30—40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧、左上、左下、右侧、右上、右下共6个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。眼球运动受动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）和展神经（Ⅵ）支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视。
【57号题】：1.推拿手法：推小腿；2.毫针**的角度并演示；3.紧急情况下戴手套；4.叙述演示阑尾压痛，反跳痛。
1)推拿手法 推小腿  
2）.毫针**的角度并演示1.直刺：是针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。2.斜刺：是针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3.平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
3) 紧急情况下戴手套　⑴ 开包正确,防止包内侧清洁面的污染  ⑵ 取手套正确,从手套包内取出手套，捏住手套反折处
⑶ 第一只手套戴**确,右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处
⑷ 第二只手套戴**确, 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
⑸戴好手套后双手位置姿势正确,双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染
4)叙述演示阑尾压痛，反跳痛  阑尾压痛点：阑尾点：位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾炎病例，此处常有压痛，故称为阑尾点，又称McBurney点（麦氏点）；　正常腹部无压痛和反跳痛。当腹部脏器有炎症等病变时，可有相应部位的压痛。触诊时由浅入深进行按压，即可发生疼痛，称为压痛。在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起疼痛。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜**征。
58号 踝反射，压脉带止血，甲状腺触诊，毫针颤法
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足背部屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1—2节。
压脉带止血：适应于四肢动脉创伤引起的大出血或四肢创伤出血用其他方法止血未能奏效者。止血带缠扎部位：上肢应选择在上臂的上三分之一，下肢应在股部中下三分之一交界处。这些部位止血效果好，且不易造成神经损伤。可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指、中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。
甲状腺触诊：　① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在 手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。
（在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分）
⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
毫针震颤法：**入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。本法可促使针下得气，增强**感应。
口对口人工呼吸：
1.开放气道后，左手拇食指捏住患者鼻孔；2抢救者深吸气后，用口唇将患者的口唇紧密全罩住后，用力吹气，每次持续时间约2秒以上使胸廓扩张；3吹完气后，口离开，同时松开捏鼻孔的手，让患者胸部和肺部自行回缩排除肺内气体；4开始连续吹气两口，随后每五秒吹气一次，频率为10-12/分。

r****4

万分感谢楼主

x****y

谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主谢谢楼主

糖****e

谢谢鼓励！祝你执业医考试顺利！加油！

p****i

补充48号腰部滚法   夹持进针
腹部反跳痛   颈椎无外伤的通常呼吸道

双**拾

谢谢鼓励！祝你执业医考试顺利！加油！