腹痛，请高手指点一二

楼***儿 · 发表于 2005-3-18 12:35

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

我们医院内科两个科室在一个楼面，每天晚上一个人值班，昨天我值班，隔壁科室一隔一个腹痛病人把我叫起来，粗略看了一下病例，回报如下，请高手之点一二，拓展一下思路：
三十岁女性病人，反复发作性腹痛四年，发作时剑突下疼痛明显，并向后放射，难以忍受，缓解时如常，无腹泻，无便血，无脓血便，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无血尿，无发热，无关节酸痛，多次外院就诊，未明确腹痛原因，本次因再次发作入院，入院查体未见特殊，心肺阴性，腹软，全腹无明显压痛，肝肾区无叩痛，入院后辅助检查有血尿粪常规均正常，生化常规正常，心电图，胸片，腹部B超未见特殊，目前给予一般支持治疗，654-2 10mg每日加于250ml液体中维持，大约维持四小时左右，疼痛仍反复发作，月经史正常，已婚未育，我早上给他打了一针NS，未见明显好转，后来问了她的主治医生，据说这个人在外面三级医院CT从头发扫到了脚趾头，脑电图也做过了，痛的时候不痛的时候都做过了，没有什么阳性发现，请各位高手指点指点，拓展一下诊断思路，有些什么要考虑的，谢谢！

踏**痕 · 发表于 2005-3-18 17:50

能不能是胰腺炎呢.,复查淀粉酶看看

楼***儿 · 发表于 2005-3-18 17:54

谢谢斑竹，这个查过了，没问题

楼***儿 · 发表于 2005-3-18 17:55

再说了，如果是胰腺炎，四年了，假性囊肿都形成了，CT应该做得出来了

d****u · 发表于 2005-3-18 18:38

如果是排除了器质性病变了，就只能是精神方面的问题。
建议楼主详细询问患者的既往史和家族史了~

踏**痕 · 发表于 2005-3-18 18:44

楼上说的有道理,能不能是神经性的疼痛呢

楼***儿 · 发表于 2005-3-18 18:50

嗯，很有道理，很有道理

f****3 · 发表于 2005-3-18 21:49

消化道的钡餐或胃镜做了吗

大*石 · 发表于 2005-3-19 00:20

要不就是胃肠神经官能症要不就是跟纯粹的忧郁症之类^_^最好问问她丈夫跟她关系如何^_^胃炎的病人不可能情绪好的。想想整天没有胃口还腹痛怎么可能还有好心情^_^

楼***儿 · 发表于 2005-3-19 10:44

长征医院所有的手段她都查过了，应该肠镜胃镜钡餐都查过了

d****u · 发表于 2005-3-19 18:00

那就只好考虑是精神方面的事了。

j****9 · 发表于 2005-3-19 19:26

我建议让她看一下心理科，可能是自己心理方面的作用，有一个小女孩也是经常发作性腹痛，检查没问题，在同济医院心理科治疗后就没事了

s****e · 发表于 2005-3-19 23:17

腹型癫痫？

楼***儿 · 发表于 2005-3-20 16:34

病史里已经提供了多次脑电图和动态脑电图，腹型癫痫基本可以排除

w****0 · 发表于 2005-3-20 23:17

会不会是胆绞痛呢？

b****g · 发表于 2005-3-21 22:44

胃镜,肠镜,上腹B超的结果是什么?

楼***儿 · 发表于 2005-3-22 10:20

这个人后来出院了，也没查出什么，我看他们写的诊断是神经官能性腹痛

广**空 · 发表于 2005-3-28 12:01

也许是胸段神经有问题，检查一下剑突下皮肤的感觉如何

x****5 · 发表于 2005-3-30 20:48

腹痛真的难诊断，有可能非器质病变

广**空 · 发表于 2005-3-31 10:49

发作时剑突下疼痛明显，并向后放射这样说应该是胃后壁有问题,可是都查过了.有没有局部神经异常放电的因素呢?总应该有莫些原因**神经让它传导痛觉.吧!!!建议发作时用稳定神经细胞膜的药试试

w****e · 发表于 2005-3-31 22:13

我来考虑一下：
1因其疼痛部位及放射痛，考虑淤积性胆管炎，此病不发作时如常人，发作时疼痛明显，可伴有巩膜黄染或发热，做个ERCP检查一下。
2再做一个胃镜看看。

z****2 · 发表于 2005-4-1 22:13

真的吗?

z****5 · 发表于 2005-4-3 11:11

考虑是精神科疾病神经官能症“ 歇撕底里发作”看精神科心理治疗吧

w****4 · 发表于 2005-4-5 12:50

个发和的个发

w****9 · 发表于 2010-11-26 11:47

针灸的方法应该可以解决的。

w****9 · 发表于 2010-11-26 11:48

**足三里、阳陵泉、腹痛穴、胃痛穴。

w****9 · 发表于 2010-11-26 11:49

艾灸神阙、关元、中脘。

爱*儿 · 发表于 2010-11-26 17:06

“三级医院CT从头发扫到了脚趾头，脑电图也做过了，痛的时候不痛的时候都做过了，没有什么阳性发现”确实要考虑心理精神科问题了。发作时不知道心电图ST段有改变不，有的话要考虑心绞痛心肌梗塞的消化道表现或急性冠脉综合症不典型表现。但是这病人4年了都还没有真正出现心肌梗塞，癔症可能性大。追问病人发病是否都是在人多需要引起旁人注意的场合。

波***8 · 发表于 2010-11-26 20:18

癔症可能性

《**》 · 发表于 2010-11-26 21:07

发作时查心电图看一下，有些病人心脏病发作时表现为腹痛
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

[病案讨论] 腹痛，请高手指点一二

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子