【第一站】
01号 西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃湿热证--清利湿热、醒脾化浊--三仁汤）；鉴别—胃神经官能症；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；医学教育|网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
01号 西—上呼吸道感染；中—感冒（气虚感冒--益气解表--参苏饮）；鉴别—流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2）对症治疗3）抗感染治疗
01号 西—；中—淋证（气淋 ）；鉴别—
01号38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。
02号 西—急性支气管炎；中—咳嗽（风寒袭肺证--疏风散寒、宣肺止咳--三拗汤+止嗽散）；鉴别—流行性感冒
02号 西—急性气管炎；中—感冒（风热犯肺--银翘散）；鉴别—流行性感冒（流行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛等。病毒分离和血清学检查可供鉴别。）
西—急性支气管炎；中—咳嗽（风热犯肺--桑菊饮）；鉴别—流行性感冒(有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。)
西医治疗：1）一般治疗 适当休息注意保暖多饮水2）对症治疗：止咳 克咳敏，祛痰 必嗽平，平喘B2受体激动剂
03号 西—慢性支气管炎（急性发作前）；中—咳嗽(痰热壅肺证--清热化痰，宣肺止咳--桑白皮汤)；鉴别—支气管扩张症（支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊）
西医治疗：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3）解痉平喘，氨茶碱4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗
女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性啰音。舌苔黄腻，脉滑数 辅助检查：胸部X光片显示：双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。 04号 西—慢性支气管炎；中—咳嗽（肺肾阴虚证--滋阴补肾、润肺止咳--沙参麦冬汤合六味地黄丸）
病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④加强锻炼，避免感冒
05号 西—慢性肺心病；中—肺胀（痰蒙神窍证--涤痰开窍、息风止痉--涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
-参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬）；鉴别—风心病（三尖瓣区吹风样收缩期杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。）
病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心
西医治疗：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 ⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力 05号 西—；中—中风（风痰入络--真方白丸子）
06号 西—肺心病；中—喘证（脾肾阳虚--补肾纳气，降气平喘--补肺汤）
西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。
07号 西—支气管哮喘；中—哮病（脾虚证--
健脾化痰--
六君子汤） 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 ②有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音 心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔马律 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素
08号 西—支气管哮喘；中—哮病（肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸）；鉴别—支气管肺癌：**性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。
西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素
支气管哮喘 脾气症六君子汤
09号 西—大叶性肺炎（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）；中—肺炎喘嗽（痰热壅肺证-
清热化痰、宽胸散结-
麻杏石甘汤合千金苇茎汤-
冬瓜薏苡桃仁）；鉴别—急性肺脓肿鉴别急性肺脓肿鉴别（x
线可见脓腔及液平）病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平
西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗
09号 西—肺炎；中—肺炎咳嗽（邪犯肺卫--疏风清热、宣肺止咳--三拗汤桑菊饮）
10号 西—；中—心悸（心血不足--归脾汤）；鉴别—奔豚鉴别。（自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等）。
10号西—肺癌；中—（阴虚毒热--沙参麦冬汤合五味消毒饮）
11号 西—原发性支气管肺癌；中—肺癌(痰湿毒蕴证-祛湿化痰、清热解毒-导痰汤-陈夏苓草生姜枳实星)
中—肺癌(痰热瘀肺证--导痰汤（半夏 陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白术 鸡内金）
病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。
肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 ①手术治疗：肺叶切除术（非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者） ②化疗：小细胞肺癌③放疗
12号 西—肺源性心脏病；鉴别—支气管哮喘鉴别
西—慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中—喘证（心肺气虚－养心汤合补肺汤）；鉴别—支气管哮喘鉴别（心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效
西—冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能Ⅱ级（心源性哮喘）；中—心悸（心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤）中医辨证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查：P103次／分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。。。。4.心电图示： 心脏彩超：血胆固醇：治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息2.扩血管治疗：消心痛10mg，op，Tid。3.洋地黄制剂：***0.125mg，op，日一次。4.利尿剂：速尿20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。
男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性啰音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查：心电图：1-4导联qrs呈现qs型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。）
13号 西—慢性左心衰竭；中—喘证（阳虚水泛--真武汤）?
西—慢性心力衰竭--全心衰；中—心悸(阳虚水泛证—温阳利水—真武汤) ？
鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效
西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β受体阻滞剂等
14号 西—心律失常 室早；中—心悸（气血不足--
补血养心、益气安神--
归脾汤）；鉴别—房室交界性早搏 陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白110g/L。胸部X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
15号 西—心律失常-房颤 ；中—心悸（痰火扰心证--清热化痰，宁心安神--黄连温胆汤）；鉴别—阵发性室上性心动过速：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全。
病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。
西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗
16号 西—高血压；中—头痛（ 肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮）；鉴别—嗜铬细胞瘤
17号 西—高血压；中—头痛？眩晕？（瘀血内停证--活血化瘀--血府逐瘀汤）；鉴别—急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高
病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。
西医治疗：利尿剂氢**，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。
18号 西—原发性高血压二级 ；中—头痛（肾阳虚衰证--
温补肾阳--
济生肾气丸）；鉴别—醛固酮增多症 19号 西—心绞痛 ；中—胸痹（痰浊内阻证--通阳泄浊，豁痰开痹--瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减
or阴寒束表证--枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看 ）；
鉴别—肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛 ③转动手臂有牵拉痛
病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服。
20号 西—冠状动脉硬化性心脏病-
心绞痛 ；中—胸痹（气阴两虚证--
益气养阴，活血通络--
生脉散合炙甘草汤 ）；鉴别—心肌梗死（疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST
段抬高，并有病理性Q
波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I
或T
等增高） 病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。
西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘油舌下含服
刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。心绞痛-气阴两虚。
21号 西—冠状动脉硬化性心脏病急性心肌梗死；中—真心痛（寒凝心脉证--当归四逆汤合苏合香丸）；鉴别—急性肺动脉栓塞（急性肺动脉栓塞出现胸痛，咯血，呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。心电图胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描，肺动脉造影可资鉴别）
病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛咯血 呼吸困难和休克 。有右心负荷急剧增加症状如发绀 P2亢进 颈静脉充盈肝大 下肢水肿等。心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛**，吸氧②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
22号 西—心肌梗死；中—真心痛（气虚血瘀证--补阳还五汤）；鉴别—急性肺动脉栓塞
病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：
西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛**，吸氧②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
23号 西—慢性胃炎；中—胃痛（胃络淤血证--化瘀通络，和胃止痛--失笑散合丹参饮）；鉴别—慢性胆囊炎（慢性胆囊炎表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重，B超可见胆囊炎性改变。X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影，墨菲式征阳性）
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。
24号 西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃虚弱证--温中健脾、和胃止痛--黄芪建中汤/四君子汤--脾胃虚弱，健运失职，不能化生气血，胃失温养，而引发本病—小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤/四君子汤人参术，茯苓甘草量相同）；治疗原则—1.清淡细软饮食，去除病因避免进一步损伤胃粘膜；2.成功根除幽门螺杆菌可改善胃粘膜组织学，可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性，少部分患者消化不良症状也可取得改善；3.酌情抑酸或制酸治疗；4.加强胃黏膜防御机制 使用硫糖铝等胃粘膜免遭破坏；5。异性增生是胃癌的癌前病变，应与高度重视）；鉴别—消化性溃疡相（消化性溃疡一般表现为发作性上腹痛痛，有周期性和节律性，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。
女，65岁，上腹痛痛反复发作3年，2天前不节饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细
25号 西—胃炎；中—胃痛（呕吐）(脾胃湿热证－-清利湿热、醒脾化浊--三仁汤加减、杏仁、飞滑石、百通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏)；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。鉴别：胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
病机：不通则痛，不荣则通。
鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。
初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。
西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。
26号慢性胃溃疡，肝胃不和疏肝理气健脾和胃 柴胡疏肝散和五磨饮子
27号 西—十二指肠球部溃疡；中—胃脘痛（胃疡）（胃阴不足证--一贯煎合芍药甘草汤）；鉴别—功能性消化不良，临床表现餐后上腹饱胀，嗳气，反酸和食欲减退等，症状与溃疡有时相似，但本病多发于年轻女性，X线和胃镜检查正常或只有轻度胃炎，胃排空试验可见胃蠕动下降
患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹痛痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。
西医治疗：1一般治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害药物。2根除Hp：三联疗法：奥美拉唑20mg＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，Bid,po,连服7天。3抗酸药物治疗：中和胃酸，缓解症状，西咪替丁，po ，400mg,Bid。
鉴别诊断：功能性消化不良。常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。
西—胃癌；中—胃痛（痰浊阻胃--燥湿健脾，消痰和胃--开郁二陈汤）
29号 西—溃结；中—泄泻（阴血亏虚证--驻车丸）
30号 急性胰腺炎 腹痛 肝胆湿热 清利肝胆湿热 清胰汤＆龙胆泻肝汤 鉴别急性肠梗阻
31号 西—胃癌；中—（证 ）；鉴别—消化性溃疡相鉴别
病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀
鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗
32号 胰腺炎 肠胃蕴结证 大承气汤
33号 西—（急性？）细菌性痢疾；中—痢疾（湿热痢--清肠化湿、调气和血-芍药汤--饮食不洁，湿热内蕴，熏灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病—芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香）；西医治疗原则—1.一般治疗 卧床休息/消化道隔离。给予易消化/高热量/高维生素饮食。对于高热/腹痛/失水者，给予退热，止痉。2.口服补液盐，呕吐者需要静脉补液，每日1500-3000ml。3.病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用）等于2种抗菌药物，也可用抗菌药保留灌肠。）；鉴别—阿米巴痢疾相鉴别，（毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围红润。）
女士发热、腹痛、脓血便。症状：身热腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，**灼热。辅助检查：大便培养：福氏志贺菌。
34细菌性痢疾（痢疾）—虚寒痢—补虚温中 涩肠固脱—真人养脏汤
病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
鉴别诊断：直肠癌
西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 ②卧床休息，饮食宜少渣易消化 ③有失水者应补液④杀菌:喹诺酮类
35号 西—甲型肝炎；中—（肝郁气滞证--
疏肝理气--
柴胡疏肝）；鉴别—脂肪肝鉴别 36号 急性肾小球肾炎 水肿 热毒内侵，湿热内结 清热解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤＆五味消毒饮 鉴别急性发热性
37号 西—急性肾小球肾炎；中—水肿（风热犯肺 水邪内停证--疏风清热、宣肺行水--越婢加术汤--麻杏石甘汤去杏加姜枣白术)；鉴别—
西—急性肾小球肾炎、急性扁桃腺炎（急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。）；中—水肿（风寒犯肺、风水相博--麻黄汤合五苓散）；鉴别—感染性高热一过性尿蛋白症鉴别
急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。诊断：风寒犯肺，风水相博，急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎，越婢加术汤，与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别
病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调
鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。
西医治疗：①卧床3-6月。低盐，丰富维生素，适量蛋白 ②治疗感染灶：青霉素③利尿：氢**
38号 急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：蛋白尿（++），红细胞40个，C3补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。
39号 慢性肾小球肾炎，肺肾气虚，玉屏风加金贵，与慢性肾盂肾炎鉴别
40号1.
尿路感染（急性肾盂肾炎）淋证 膀胱湿热 清热利湿，通利小便 八正散2.
肾病综合征，脾虚湿困，与过敏性紫癜鉴别 41号 西—慢性肾小球肾炎；中—（肝肾阴虚证--杞菊地黄丸）；鉴别—慢性肾盂肾炎
病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿
鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退①限制蛋白质和磷的摄入 ②控制高血压 ③应用血小板解聚药 ④糖皮质激素
42号 西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿阻证--实脾饮加减）；鉴别—过敏性紫癜肾炎鉴别
病机：病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。
鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史；肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿；约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便；大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。
西医治疗：①休息，优质蛋白 ②利尿：氢** ③减少尿蛋白 ④免疫调节治疗：糖皮质激素
43号 西—肺结核（反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状）；中—肺痨（阴虚火旺--百合固金汤合秦艽鳖甲煎）反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状---肺结核---肺痨
西—；中—血症－咯血（阴虚肺热证）
缺铁性贫血 血虚 心脾两虚 益气补血，养心安神 归脾汤或八珍汤 44号 西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿困--实脾饮）；鉴别—过敏性紫癜肾炎（好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周左右出现血尿和（或）蛋白尿，眼底检查可见微动脉次瘤。）
缺铁性贫血 血虚 心脾两虚 益气补血，养心安神 归脾汤或八珍汤
45号 西—缺铁性贫血；中—萎黄（脾肾阳虚—温补脾肾—八珍汤合无比山药丸）；鉴别—慢性炎症性贫血鉴别
病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足
鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。
西医治疗：根除病因，补足贮铁，①防止寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血③积极治疗慢性肠胃病
46号 西—再生障碍性贫血；中—髓劳（肾阳亏虚证--右归丸合当归补血汤）
西—再生障碍性贫血；中— 髓劳（气血两虚证--
八珍汤）；鉴别—低增生性白血病（多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞，骨髓灶性丧生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。） 病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。
鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低 ③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准
西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生 ②支持疗法：控制感染；止血；输血 ③**骨髓造血：雄激素
47号 特发性血小板减少性紫癜 紫斑 阴虚火旺 滋阴降火，清热止血 茜根散或玉女煎
49号 西—糖尿病；中—消渴，下消（肾阴亏虚证--六味地黄丸）；鉴别—
病机：阴津亏损，燥热偏胜
鉴别诊断：甲亢：因甲亢（其他病）导致的尿糖增高，但血糖一般正常
西医治疗：①糖尿病教育 ②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 ③自我监测血糖④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴
50号 西—糖尿病；中—消渴（阴阳两虚证--金贵肾气丸）；鉴别—肾性尿糖鉴别（其特征为血糖及滤液内糖浓度正常的情况下，由于肾小管对葡萄糖重吸收障碍导致尿中排出过量葡萄糖，故称之肾性(renalis)糖尿病。）
病机：阴津亏损，燥热偏胜
鉴别诊断：肾性糖尿病
西医治疗：①糖尿病教育 ②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重 ③自我监测血糖④药物治疗：降糖药（磺脲类、双胍类等）；胰岛素皮下注射或静滴
51号 西—急性胰腺炎；中—
类风湿性关节炎痹症 寒热错杂 祛风散寒，清热除湿 桂枝芍药知母汤 鉴别痛风 52号 西—大肠癌；中— （脾肾双亏证--大补元煎）；鉴别—痢疾鉴别
脑栓塞 中风阴虚风动 滋阴潜阳 镇肝熄风 镇肝熄风汤
53号 西—脑梗死-脑栓塞；中—中风（中经络--风痰淤血，痹阻脉络--真方白丸子）
1.脑梗塞与脑出血中风 痰热腑实，风痰上扰，通腑泄热，化痰通里星楼承气汤2.中风 中经络风痰瘀血，痹阻脉络证 祛风化痰通络 真方白丸子加减
54号 脑出血 中风 痰湿 雍闭心神证 苏合香丸 合涤痰汤加减
55号 脑出血，中风，肝阳上亢，平肝潜阳，活血通络，天麻钩藤饮
56号
癫痫 肝肾阴虚 左归饮与假性癫痫鉴别2.
癫痫 痫症 肝郁痰火 清肝泻火 化痰息风 龙胆泻肝汤合涤痰汤 鉴别偏头痛 57号 乳腺囊性增生病（乳癖）
病机：肝气不舒，冲任失调，以致**气滞血瘀，痰瘀凝结。
鉴别：1）**纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无**胀痛，活检确诊。3）乳腺导管扩张症：45～52岁的中老年妇女；常在**、乳晕及其附近部位出现细小的结节，**常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物
西医治疗：①定期检查，以便早期发现，及时治疗。②坚持服药：该病属于严重的内分泌失调，病变组织对药物的敏感性差，肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。③手术全切除：为局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。
58号 围绝经期综合征 经断前后诸证 肾阴阳两虚 二仙汤合二至丸
59号 西—；中—带下过多（阴虚夹湿证--滋肾益阴、清热利湿--知柏地黄汤）；鉴别—白浊鉴别
59号 西—小儿腹泻；中—泄泻（风寒泻--疏风散寒、化湿和中--藿香正气散加减--寒湿内盛，脾失健运，清浊不分—藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，半夏白芷加姜枣）；鉴别—细菌性痢疾相鉴别（常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少。排脓血便伴里急后重，大便镜检可见大量脓细胞和红细胞。便培养有痢疾杆菌生长）----西医治疗原则（1.一般治疗纠正水电解质/酸碱平衡紊乱，必要时静脉补液；2.黏膜保护剂 保护肠黏膜；3.微生态制剂 调节肠道菌群；4.必要时应用止泻剂）
病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。
西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症 1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2）药物治疗 控制感染三代头孢 ；微生态疗法：两种以上菌制剂双歧杆菌 嗜乳酸杆菌
刘某，男，8岁，2014年7月18日初诊。患儿今日晨起室外玩耍汗出后，进入空调室，喝一瓶冰饮，1小时后腹痛，肠鸣，恶心，大便初干后稀，成水样加油泡沫便，中午来医院已泻四次 ，无脓血，伴发、头痛、恶寒、流涕查体：37度8，p：90次/分，r：20次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺听诊（-），腹软，剑突下及脐周压痛，辅助检查：血常规：中性粒细胞71%，淋巴细胞27%，脂肪球（++） 。与菌痢鉴别。
59号 西—癫痫；中—（肝肾阴虚证--左归饮）；鉴别—假性癫痫
60号 西—颈椎病；中—项痹（气滞血瘀证--行气活血 化瘀通络--活血舒经汤）；鉴别—肩周炎鉴别：病变在肩肱关节周围软组织，肩关节疼痛及功能受限，多发生在50岁左右的中老年人，有自愈的倾向。
病机：人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状
鉴别诊断：肩周炎：颈椎病与肩周炎的明显区别颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限、往往都是由于神经根受压**导致的，一般会有触电样的感觉，为反射性，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。肩周炎的疼痛主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样疼痛，且以夜间疼为主，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。
西医治疗：1）非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂 2）强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。 3）症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除
【第二站】
01号 脾的触诊。心脏的听诊区。脱隔离衣。掌根的**方法
02号 孔最、照海、风池定位；霍夫曼征；右肾触诊；开放气道
05号肩井，迎香，委中，肺上界扣诊，脊柱损伤搬运；
08号承山，天宗，听宫的位置 心绞痛的分型 胸外按压 肾病和膀胱疾病检查压痛点
09号大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸
10号雀啄灸，滚法，听力语音，耳语音，除颤仪
13号昆仑，百会主治。中医脉诊、液波震颤 、语音震颤、手术区消毒 震水音
15号百会，至阴，命门的定位。肺部呼吸音的听诊方法。口对鼻人工呼吸。膝腱反射。
16号秩边、气海、风池定位.巴彬斯基征.心脏触诊.有创伤口的换药
18号豪针的刮法；麦氏点的压痛和反跳痛；锁骨上淋巴结的触诊；橡皮带止血
19号 列缺，百汇，太冲；2.心脏斑膜听诊区；3.肝颈静脉回流征；4.颈部无创伤的开放气道。
20号 合谷，夹脊，人中；示间接扣诊法； 脊柱的间接扣击痛；戴无菌手套
21号穿隔离衣， 测血压， 急性重型肝炎， 胸胁痛问诊， 承山、风池主治
22号曲池 四神聪，亶中定位， 肱骨骨折
24号夹脊 丰隆 少商的定位 肺下界叩诊 腹璧静脉曲张的检查方法 穿隔离衣的全过程
25号公孙，曲池，胃俞，阳陵泉，中极，肺移动度叩诊，墨菲症，脱隔离衣
34号内关，委中，天枢定位；浮髌试验，甲状腺后面触诊，有创伤口换药
36号1后溪太冲百会定位，2肘按环跳穴，3间接扣诊，4穿隔离衣全过程。
41号掌跟揉法，心脏瓣膜听诊，脾脏触诊，脱隔离衣；
42号秩边、关元、外关、气海 、风池定位；肾脏心脏触诊；换药；神经系统检查
53号温针灸，肺部语音触觉，伤口换药，神门揉法
58号踝反射，压脉带止血，甲状腺触诊，毫针颤法
59号支沟，期门，地机取穴，甲状腺前面触诊，颏下行淋巴结触诊， 止血带止血方法.
60号 耳尖三棱针点刺，双手肝脏触诊，心脏瓣膜听诊，肥皂刷手
00号 1虚里按诊2浮髌实验3伤口换药4口咽部检查
00号 1.肩禺穴条口 定位；2.布什征；3.腹水叩诊；4.口对口人工呼吸
00号 浮滨实验;眼球的移动;脊柱的侧弯;普通换药;
00号 外关/天枢/委中;甲状腺触诊
00号 中极、胃俞，单手触诊肝脏，阑尾点压痛和反跳痛，毫针的颤发
00号 穿隔离衣，测血压，急性重型肝炎胸胁痛问诊，承山，风池主治
00号 百会，至阴，命门的定位，肺部呼吸音的听诊方法，口对鼻人工呼吸，膝健反射
00号 少商，阳陵泉、中机定位，单手肝脏触诊，阑尾触诊，普通伤口换药
00号 1、听宫，列缺，公孙定位；2、腹膜触诊；3、腹膜反跳痛；4、屈肘止血
00号 迎香、气海、命门的定位，浅表淋巴结检查顺序，脱隔离衣，对光反射
发表于 2015-7-1 17:43
收藏
分享
淘帖
支持
