谈“疹”色变？***障眼法！

j****g

进入6、7月份，“手足口”“疱疹性咽峡炎”再度来势汹汹，这俩“表兄弟”让基层医生和患儿家长严防死守，闻之色变。但是出现皮疹、疱疹却不都是手足口病，一些相似症状的疾病也亟需关注，不能“傻傻分不清”，例如斑丘疹(包括斑疹，丘疹)和疱疹(包括大疱，小疱，脓疱)是儿科常见症状，同种疹子可见于不同种疾病，同种疾病也可见不同疹子，复杂多变给诊断带来困难。如何快速***各种皮疹、疱疹的“障眼法”，火眼金睛揪出真正的“幕后黑手？

斑丘疹

斑疹是因真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以褪色，其大小不一，可融合成片，也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润、异物沉积或毛囊角化发炎形成。丘疹高于皮肤表面，大小不等，可融合成片。儿科常见斑丘疹疾病包括以下几种：

1.出疹性急性传染病

例如麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染(肠道C病毒和E-CHO病毒)：多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面、躯干、四肢。

而猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症则多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下、腹股沟可见明显充血线（识别步骤见附表）。

2.药疹

是由药物过敏引起的皮疹。其皮疹形态比较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，有时可见荨麻疹。

3.婴儿湿疹

形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，严重时躯干四肢也有。初期为红斑，以后为点状丘疹，后形成痂皮。皮损常对称性分布。湿疹可为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑；也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见。

4.荨麻疹

俗称风疹块，可见多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等，有轻度充血或充血不明显。

5.其他

川崎病可见多行红斑皮疹，多见于躯干。

疱疹

疱疹可分为水疱和脓疱。水疱位置浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。儿科常见疱疹性疾病有病毒性感染和化脓性感染。

病毒性感染

1.水痘：皮疹先发于躯干，逐渐波及头面部和四肢，亦可见于发际。初为红色针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2~3天干燥结痂，以后痂脱而愈。

2.带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。60%以上发生于胸腰部位，亦可发生于头、面、耳及上下肢等部位。

3.单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落。

4.疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。

化脓性感染

1.脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，通过接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。好发于头面、四肢，也可波及全身。初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。

2.新生儿天疱疮：

是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，随后疱液变混浊。由于疱壁薄而松弛，脓疱常破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。

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“手足口”与疱疹性咽炎

鉴别***一：疱疹位置

疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内。手足口病多为嗓子里先有疱疹，后发展到手、脚心，少见于手、脚背，并伴有发烧。

鉴别***二：疹子特征

疱疹性咽炎的疱疹初为灰白色的小丘疹，周围红晕，以后变成发亮的疱疹，破溃以后变成小溃疡。多数可见丘疹、疱疹和溃疡同时存在。手足口病的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。

l****2

学习了！好帖

j****g

luokaibo2012 发表于 2015-6-29 13:03
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2015.6.29 kangjing_dr  编辑。

k****r

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y***l

总结很好，学习了。