您能想到是什么？为什么抗过敏治疗不起作用？

母***大 · 发表于 2015-6-25 19:56

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由母爱最伟大于 2015-6-25 20:19 编辑

患者，女，33岁，因近来“饮食不佳，乏力，头晕”来诊，既往有低血压病史，查体，T36 P70 血压80/50，精神可，自动**查体合作，心肺腹无异常，诊断低血压给静点5%GS250ML 参麦30ML 10%GS250ML VC2.0 VB60.2 肌苷0.4，第一瓶参麦无不适，第二瓶用药约150亳升时，患者感觉恶心，之后头晕，胸闷，心悸，考虑药物过敏，停药，吸氧，静推地米10毫克，静点地米10毫克，5分钟后无好转，且无力，胸闷加重，肌肉震颤，又给肌注异丙嗪25毫克，肾上腺素1毫升，10%GS250ML 10%GS酸钙10毫升静点，10分钟后，仍无好转，于是打120，入院治疗。急诊入院后，肌肉震颤减轻，全身无力进一步加重，患者想小便时，已完全不能站立，经化验检查，明确诊断，而我也是相当自责，且相当后怕。

a****3 · 发表于 2015-6-25 21:39

低钾血症，第二瓶液体应常规性加入氯化钾5毫升。患者可能参麦过敏，处理方**确。在低钾情况下大量应用地米使细胞外钾离子转移细肥内，从而造成细胞外钾离子更低，所以患者更加软弱无力。当然确诊需依据电解质和心电图！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

广****医 · 发表于 2015-6-25 21:58

本帖最后由广西稀有型中医于 2015-6-25 22:28 编辑

这样的病人常遇到,女性为多.所谓过敏,不管是药物过敏还是食物过敏,个人愚见,就是中毒.打120前,对病人的处置,无疑是符合西医常规路线诊治手段的。但是,<呵呵,第一个回复,怎么只能坐板凳,而没有沙发坐?>
低血压的定义,是指体循环动脉压力低于正常的状态。
病情分析：
低血压病人由于血管内压力过低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的{MOD},二氧化碳及代谢废物的排泄.由于血压下降影响了大脑和心脏的血液{MOD},因此使机体功能大大下降,工作和生活质量随之降低. 主要危害眩晕,乏力,易疲劳,工作能力下降、晕厥,跌倒,骨折等以外事帮及死亡增加、引发心情压抑,忧郁症等精神障碍、诱发短暂性脑缺血,脑梗塞,心肌缺血、听力损害,视力障碍生活质量降低。
作为民间中医,非常认可西医所谓现代医学对低血压的认识与见解。这就是西医长处,可补中医之不足。

k****r · 发表于 2015-6-25 22:25

还是需要靠某些必要的辅助检查来确定。

广****医 · 发表于 2015-6-25 23:00

这种低血压相关病常常遇到,求治者无不在用药数十分钟内,得到很好的缓解.
所谓过敏,个人浅见,不管是药物过敏，还是食物过敏,其实就是中毒。本贴打120之前对病人的诊治的<药物>处罝，无疑是符合西医的指南处罝路线的。
低血压的定义,是指体循环动脉压力低于正常的状态。病情分析：
低血压病人由于血管内压力过低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的{MOD},二氧化碳及代谢废物的排泄.由于血压下降影响了大脑和心脏的血液{MOD},因此使机体功能大大下降,工作和生活质量随之降低. 主要危害眩晕,乏力,易疲劳,工作能力下降、晕厥,跌倒,骨折等以外事帮及死亡增加、引发心情压抑,忧郁症等精神障碍、诱发短暂性脑缺血,脑梗塞,心肌缺血、听力损害,视力障碍生活质量降低
作为民间中医,非常认可西医所谓现代医学对低血压的认识与见解。这就是西医长处,可补中医之不足。

广****医 · 发表于 2015-6-25 23:43

本帖最后由广西稀有型中医于 2015-6-26 14:17 编辑

这种低血压相关病常常遇到,求治者无不在用药数十分钟内,得到很好的缓解.
所谓过敏,个人浅见,不管是药物过敏，还是食物过敏,其实就是中毒。本贴打120之前对病人的诊治的<药物>处罝，无疑是符合西医的指南处罝路线的。
低血压的定义,是指体循环动脉压力低于正常的状态。病情分析：
低血压病人由于血管内压力过低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的{MOD},二氧化碳及代谢废物的排泄.由于血压下降影响了大脑和心脏的血液{MOD},因此使机体功能大大下降,工作和生活质量随之降低. 主要危害眩晕,乏力,易疲劳,工作能力下降、晕厥,跌倒,骨折等以外事帮及死亡增加、引发心情压抑,忧郁症等精神障碍、诱发短暂性脑缺血,脑梗塞,心肌缺血、听力损害,视力障碍生活质量降低。
作为民间中医,非常认可西医所谓现代医学对低血压的认识与见解。这就是西医长处,可补中医之不足。

但西医仅有这些高见与所谓的诊治指南,似乎是明显有不足之处,在诸多临床实践中也常显现出来。

因为引起这种或类似低血压相关病的病因很复杂,证型也有多种。只有通过辨证施治,才能够药到病除。如果不通过辨证而妄施药,就会差之毫厘,失之千里。
本病例初用药<第一瓶参麦>,病人的身体还能抵挡得住.第二瓶用药后,病人立显中毒之兆。病人入院治疗,经化验检查，<得到了>明确诊断，楼主能否提供后续疗效的详况。

a****生 · 发表于 2015-6-26 07:37

本帖最后由 anne医生于 2015-6-26 07:39 编辑

不像过敏，应考虑低钾血症。肾小管酸中毒待排。依据：①以饮食不佳，乏力，头晕就诊，提示摄入不足；②患者入院后应用葡萄糖及**等药物使血清钾向细胞内转移加重低钾；③肌无力、胸闷以致全身无力可用低钾解释；④单纯低钾血症难以解释肌肉震颤，考虑另有原因。结合楼主提供的信息，不能排除成人I型肾小管性酸中毒可能。⑤应做相关检查如心电图、血液生化、氯化铵负荷试验、尿液检查等，协助诊断。

y***l · 发表于 2015-6-26 08:39

学习了。要重视细节。

m****6 · 发表于 2015-6-26 08:48

回复 2# a13154093083

学习各位的钻研精神，多谢分享！

和****严 · 发表于 2015-6-26 09:21

分析得不错。学习了。谢谢分享！

w****m · 发表于 2015-6-26 11:30

最后医院诊断和治疗过程怎样。

x****5 · 发表于 2015-6-26 11:58

患者有参麦过敏可能，不排出是低钾引起，不知医院最后诊断？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

母***大 · 发表于 2015-6-26 15:24

120急诊入院后，急查血电解质，结果血钾2.2 血钠1.2

诊断应该是电解质紊乱 1 低血钾 2 低血钠症因为患者近来饮食不好，再加上使用了葡萄糖，地米，所以血钾进一步降低，血钠1.2也可以解释恶心,抽搐这些症状,

母***大 · 发表于 2015-6-26 15:32

还有一个疑问,如果您遇到这种情况会如何处理呢? 能完全排除过敏吗?

y****g · 发表于 2015-6-26 16:50

学习了。要重视细节

广****医 · 发表于 2015-6-26 18:41

辨证施治,用中药后无不在用药数十分钟内,得到很好的缓解.
低血压相关病,应考虑病人心肺功能有问题<尽管经各项检查属于所谓正常,也暂时抛开其他容易忽视的基础病不说>。

l****8 · 发表于 2015-6-26 21:45

为什么要输夜呢?可以多吃鸡蛋，肉，奶等，加强营养，口服阿归养血糖浆等，既补血又补气，效果非常好.
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生 · 发表于 2015-6-27 08:25

本帖最后由 anne医生于 2015-6-27 08:26 编辑

母爱最伟大发表于 2015-6-26 15:24
120急诊入院后，急查血电解质，结果血钾2.2 血钠1.2 ...

看了楼主的最后答案，学到了不少东西。当时仅考虑低钾（2.2mmol/L）而忽略了低钠（应该是120mmol/L吧？）。查阅了低钠的临床表现如下：
“低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率。血Na+在130mmol/L以上时，极少引起症状。Na+在125～130mmol/L之间时，表现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。”

让人百思不得其解的肌肉震颤找到了正解！多谢楼主提供的病例讨论，于平凡中见真知。

母***大 · 发表于 2015-6-27 10:45

回复 18# anne医生

谢谢您对病例的精彩纷分析，以前有一例医疗事故是，病人成年，晨起四肢无力，找附近医生给静推高糖一支，猝。所以，我也是心有余悸

豫**丁 · 发表于 2015-6-27 10:55

谢谢您对病例的精彩纷分析，以前有一例医疗事故是，病人成年，晨起四肢无力，找附近医生给静推高糖一支，猝。所以，我也是心有余悸

k****r · 发表于 2015-6-27 11:13

anne医生发表于 2015-6-27 08:25
看了楼主的最后答案，学到了不少东西。当时仅考虑低钾（2.2mmol/L）而忽略了低钠（应该是120mmol/L吧？ ...

安妮老师，低血钠的表现主要是神经系统表现。

k****r · 发表于 2015-6-27 11:16

感谢您分享临床经验和病例，请您尽量按照我版病历书写格式进行病例讨论，以便我们推荐到爱爱医杂志和规范日常医疗文书书写。
具体链接是：https://bbs.iiyi.com/thread-2003424-1.html

浪***线 · 发表于 2015-6-27 11:41

楼上的各位爱友已经对病例做了细致的分析，我再加一点，要是我没记错的话，
VC和肌苷存在配伍禁忌。所以不能完全排除过敏反应。

a****生 · 发表于 2015-6-27 15:51

本帖最后由 anne医生于 2015-6-27 15:54 编辑

kangjing_dr 发表于 2015-6-27 11:13
安妮老师，低血钠的表现主要是神经系统表现。

多谢康老师提醒！是的，低血钠症临床症状有时不具特异性，可以从没有任何症状，轻微的无力，食欲不佳，到恶心、呕吐，甚至是抽搐到昏迷。临床上低血钠症的定义为血清中钠离子的浓度低于每升136-毫摩尔，不过当其血清值小于每升125毫摩尔时，神经学症状的出现与否更是临床医师们治疗与观察的主要依据。

母***大 · 发表于 2015-6-27 16:27

回复 21# kangjing_dr

化验单我只看了一眼，可能想错了，接诊大夫说，钠也挺低

k****r · 发表于 2015-6-27 20:05

母爱最伟大发表于 2015-6-27 16:27
回复 21# kangjing_dr

期待您提供更多精彩原创病例供大家学习和提高。

逍**医 · 发表于 2015-6-27 22:20

VC和肌苷存在配伍禁忌，现在好像是这样说法

母***大 · 发表于 2015-6-28 07:25

回复 27# 逍遥一医

谢谢，以后注意

c****3 · 发表于 2015-6-30 18:49

如果是我如果患者生命体征稳定，暂时不用呼叫120入院后很麻烦的
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

广****医 · 发表于 2016-11-11 09:21

lxw120218 发表于 2015-6-26 21:45
为什么要输夜呢?可以多吃鸡蛋，肉，奶等，加强营养，口服阿归养血糖浆等，既补血又补气，效果非常好.
----- ...

要辨证施治，营养过乘生百病，如果遇到营养过乘所引起的或病毒性的疾病，再加强所谓营养是不利的，20楼的病例就是一个典例

[临床经验交流] 您能想到是什么？为什么抗过敏治疗不起作用？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子

[临床经验交流] 您能想到是什么？为什么抗过敏治疗不起作用？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行