内、外、妇科急性腹痛

l****2

外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易于内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别，以免延误。
　　⒈外科急腹症的种类及鉴别
　　⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。
　　⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜**症，透视可能有膈下游离气体。
　　⑶出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。
　　⑷梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。
　　⑸绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。
　　⒉外科急腹症的护理
　　⑴接诊及分科：外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情挽扶患者至诊查床卧床休息，冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，测桡动脉搏动后，初步估计患者病情的紧急程度，根据轻重缓急，按排就诊，切勿随意将患者搁置一边，避免发生延误。［某网 搜 集整理］
　　①外科急腹症。腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜**征或并发休克。胆石症、胆道蛔虫症有阵发性腹部绞痛；急性阑尾炎有转达移性右下腹持续痛；胆囊炎或尿路结石有放射性疼痛；外伤性肠穿孔有损伤病史。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。
　　②妇科急腹症。急性腹痛常伴**流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和**流血。
　　③内科急腹症。常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛；急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛履腹痛，但腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。
　　⑵卧位：外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20~30°，头部稍垫高的休克**。
　　⑶观察：
　　①一般状态。注意患者的神态、脸色，有无特殊**，测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现，应迅速采取抗休克措施。
　　②腹痛及腹部体征的观察。外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。护理人员必需注意腹痛程度及发作频率变化，注意腹部体征的变化，定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化应及时与医师联系。
　　③伴随症状的观察。如有呕吐应注意发生的次数呕吐物、性状及量；如有发热要定时测体温，对高热患者要及时降温；应注意大小便的排泄情况。
　　⑷四禁：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁即禁用**类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者，可适当使用解痉止痛剂，或根据不同情况处理，如小儿蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便，小儿肠套叠可气体灌肠复位。
　　⑸胃肠减压：胃肠减压可减轻消化道的积气、积液，缓解消化道梗阻，对消经道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。［医学教 育网 搜集整理］
　　⑹辅助检查的配合；急腹症患者常需进行各项常规及生化检验，应作好集中抽血及各种标本试管的准备，并应作好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。
　　⑺术前准备：大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应作好急诊手术的术前准备工作，惧各项化验的报告，做好家属的思想工作，作好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速作好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切用物准备。
　　⑻护理记录：急腹症护理时的一切措施及病情变化都应及时作好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。