症状学10——紫绀

k****r

紫绀（发绀）是指皮肤呈青紫色。患有紫绀的新生儿有时被称为“青紫婴儿”。

紫绀意味着人体的血液细胞中携带的氧气较少。在这种情况下，可能没有足够的氧气被运到体内的组织。

颜色是由接近皮肤表面的血液中的血红蛋白大量减少（无氧）造成的。血红蛋白是使红细胞携带氧气的分子。氧合血红蛋白是鲜红的，而脱氧血红蛋白是蓝色的。

有两个主要的紫绀类型：中心性和周边性。中心性紫绀造成嘴唇、舌头和皮肤呈青紫色，特别是手指和脚趾。周边性紫绀只在手指和脚趾处可见。

什么原因造成紫绀？如何区别中心性还是周围性紫绀？

g****4

期待再续，最近遇到一名患儿，9岁，24kg，近一年，反复出现皮肤紫绀，最先出现在左侧胸部，然后唇周，四肢皮肤，无其他不适，近日反复高热，皮肤紫绀较前加重，现体温已控制正常，还请指点应考虑什么病引起皮肤紫绀呢？
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a****生

什么原因造成紫绀？
紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。引起紫绀的原因有以下几个方面：
1．呼吸系统疾病：呼吸系统是使血红蛋白能够和氧结合，成为氧合血红蛋白的地方，凡能阻碍血红蛋白和空气接触的任何支气管和肺的疾病，都可使全身动脉血的氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，产生紫绀。这些疾病包括喉部或气管阻塞(如痰液阻塞、气管异物)、支气管哮喘、重的慢性支气管炎和重的肺部疾病(如肺结核、肺炎、尘肺、肺气肿、肺水肿等)等。空气里氧含量不够，如在高空里，即使呼吸系统是健康的，也会因为血红蛋白不能充分氧合而产生紫绀。
2．循环系统疾病：
(1)紫绀型先天性心脏血管病：有些先天性心脏病在心脏内或大血管之间有不正常的通路，使右半边心脏里未经氧合的血，不经过肺而直接流到左半边心脏和主动脉里去，因而动脉血里混进了许多还原血红蛋白，产生紫绀。常见的有先天性紫绀四联症、肺动脉高压性右至左分流综合症和肺动静脉瘘等。
(2)心力衰竭和休克：这时心脏排出的血液减少、血液循环缓慢、静脉里血液郁积，尤其肺里的郁血可以阻碍血红蛋白的氧合，同时血液经过周围组织时氧的消耗又增多，所以血里还原血红蛋白多，产生紫绀。
(3)局部血液循环不畅：血液在局部停留时间长，氧被多量地消耗，局部可出现紫绀，如暴露在寒冷环境中，血管遇冷收缩，局部血液循环不畅，唇、耳、鼻尖、手指和足趾处可出现紫绀。阵发性肢端动脉痉挛病时，四肢肢端血管收缩，可引起手指和足趾的紫绀。
3．其他：
(1)真性红细胞增多症：这种病红细胞数量显著增多，部分血红蛋白得不到氧合的机会，还原血红蛋白多，产生紫绀。
(2)苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等中毒，产生变性血红蛋白病，引起紫绀。有些人，特别是儿童进食大量不新鲜的青菜可引起亚硝酸盐中毒，出现紫绀，叫做“肠原性青紫症”。
如何区别中心性还是周围性紫绀？
1、中心性发绀
　　此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。一般可分为：①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
　　2、周围性发绀
　　此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予**或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可分为：①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

a****生

guo324711514 发表于 2015-6-23 10:14
期待再续，最近遇到一名患儿，9岁，24kg，近一年，反复出现皮肤紫绀，最先出现在左侧胸部，然后唇周，四肢 ...

考虑周围性紫绀。鉴于楼主提供的资料较少，无法确定是何病。需完善资料，坐等专家分析！

和****严

此患儿体瘦易多病。学习了。谢谢分享！

浪***线

安妮老师解释的很详细了，跟帖学习。