UID741362
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-7-13
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
儿童支原体肺炎，如何用药？ 复旦大学附属儿科医院 作者：徐灵敏
治疗支原体肺炎，红霉素和阿奇霉素最常用
抗生素是最常用的抗感染药，对细菌、支原体、螺旋体等微生物有效。支原体肺炎是由支原体造成的感染，由于这种病原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的常用抗生素，如青霉素或者头孢，对它都是没有效果的。因为红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质，所以这是目前治疗支原体肺炎较有效的抗生素。以往氯霉素和四环素也曾用于治疗支原体肺炎，但是由于这些药对儿童副作用过强，近些年已经不使用了。
任何抗生素长期应用都存在耐药的问题，当孩子对红霉素或者阿奇霉素耐药的时候，常替换为克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服药物比如磺胺类和喹诺酮类药物（比如，环丙沙星），临床上发现对支原体肺炎也有治疗效果，但同样是因为对儿童副作用大的问题，一般也不使用。
使用抗生素，要密切监测副作用
常用于支原体肺炎治疗的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素，一般来说副作用比较小，常见的是服用后出现胃肠道不适。但由于药物可能损害肝脏，因此用药一周时需要检测孩子的肝功能。一般来说谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0-40个单位，数值过高，如80以上，就需要换药；特别是病情较重，支原体已经对肝脏造成损伤的患儿，就更不适用大环内酯类抗生素了。另外，如果发现孩子恶心呕吐吃不进去东西，或者影像学检查发现孩子肝脏变大，这些也是肝损伤严重的临床表现，选药就更要非常小心。
如果孩子不能耐受红霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原体已耐药导致药物不适用，那么接下来的常用药就是克林霉素、林可霉素类。这是一种抑制细胞质合成的药物，常见副作用是影响孩子的造血功能。用药过程中需要每周检测白细胞和红细胞，如果白细胞低于4.0（即4.0×109/L），这种药就不适用，需要换药。
对于其他可能使用的药物，磺胺的主要副作用是造成尿结晶析出，沙星类药物可能抑制软骨发育，这些药物副作用都很强，很少用于儿童抗感染治疗，使用之前，需要监护人签字同意。
抗生素治疗需要输液两周
支原体肺炎患儿在最初的两到三周需要使用阿奇霉素输液治疗。一般两周内病情可以得到控制，肺部的炎症可以稳定下来：体温下降，咳嗽不是很剧烈，呼吸比较平稳，血沉或者血象检测结果都比较好。出现上述情况，可以认为感染已被控制，对于本身病情比较轻的孩子，输液两周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素两周巩固治疗效果。服药周期方面，红霉素或者麦蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在体内有效浓度维持时间较长，每周可以用药四天，停药休息3天。
病情严重，要合用糖皮质激素
支原体肺炎患儿出现了体温持续不退，甚至出现胸膜炎、严重肺实质病变的时候，可以在抗生素治疗的基础上适当加用糖皮质激素，减轻炎症反映给孩子带来的痛苦。一般激素用药时间不要太长，三五天就可以了，高温退了就可以停用激素。
|
|
发表于 2015-6-12 04:23
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2015-6-12 10:21
