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[病例讨论] 妊娠相关颅内出血的临床特征

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发表于 2015-6-9 14:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2015-6-9 14:55 编辑

在孕期和围产期发生的颅内出血(ICH)是一种罕见但并发症严重的疾病,病死率高(9-38%),且预后差。在中国,其发病率约为 53 例 /100000 次妊娠。尽管发生妊娠相关 ICH 的危险性相对较低,但是其对孕妇和胎儿产生的不良结局极其严重。

由于其发病率低,在临床中遇到时神经外科和产科医生因为经验不足,往往不能根据病情变化及时地制定诊治方案。目前,已有的研究主要关注不同的治疗方法对疾病预后的影响,但极少有研究明确阐明了影响 ICH 预后的主要潜在因素。   

研究病入选标准:确定妊娠或停经 6 周以上,所有妊娠相关 ICH 均由 CT 扫描确认,怀疑脑血管畸形(AVM)者需经血管造影确诊;子痫前期和子痫诊断参考美国妇产科医生协会(ACOG)诊断标准。其中 18 例因颅脑外伤排除,最后入选 39 例。

结局评判参考改良 Rankin 量表评分(mRS):0-2 分为好的结局,3-6 分为差的结局,6 分为死亡。

全面分析患者病因及结局后得出以下结论:

1. 年龄、病因、格拉斯哥评分 (glasgow scale)、孕周、分娩方式是妊娠相关 ICH 患者***的危险因素:年龄较小(<25 hellp="">29 周)患者预后更差;所有患者入院时格拉斯哥评分为 11.77±4.51,提示绝大多数患者入院时神经系统症状并不严重;当妊娠早期和中期妊娠突发 ICH 时,患者及家庭一般会选择流产、引产或剖宫产以保证孕妇的安全。

2.手术和保守治疗对 ICH 患者预后的影响:所有的患者被分为手术治疗组(20 人)和保守治疗组(19 人),两组间年龄、中位孕周、孕产次、孕妇和胎儿、新生儿病死率没有差别,提示治疗方法并不影响预后。

3.影响妊娠相关 ICH 患者预后的潜在因素:所有患者根据病因被分为子痫前期组(8 人)和其他病因组(13 人),子痫前期组孕周明显高于其他病因组,考虑因为子痫前期引起的颅内出血一般出现在孕晚期(35.25±4.10W);而母儿病死率(50%)明显高于其他病因组,预后极差;单因素回归分析得出,发病 - 诊断时间(O-D 时间)和子痫前期是造成预后不良的***因素,而 O-D 时间是影响产妇病死率的主要因素。

综上所诉,妊娠相关 ICH 患者采取手术治疗或保守治疗母儿病死率并无明显差异;但 ICH 患者合并先兆子痫预后较差;O-D 时间和子痫前期(包括 HELLP 综合征)是影响 ICH 患者不良预后的***因素,O-D 时间是影响母亲病死率的***因素。总之,早期识别妊娠相关 ICH 可以有效提高患者的预后。


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