心脏电风暴的处理.

踏**痕

及时电除颤是终止恶性室性心律失常最有效的方法，但反复电击对患者造成的精神创伤会进一步激活交感神经；电击所致的心肌细胞失钾也可再次促发室性心律失常，从而形成恶性循环。因此治疗电风暴必须联合应用药物，积极寻找与纠正诱发因素并力争尽早进行血运重建（溶栓或介入治疗）。因为只有解除急性心肌缺血，才能从根本上阻断产生恶性心律失常的病因。此外，短阵性复发性室速是药物治疗的主要适应证，而不应反复施行电复律治疗。

1 β 受体阻滞剂的合理应用
β 受体阻滞剂有以下多方面效应，故为ACS合并电风暴的首选治疗药物：（１）改善心肌离子通道作用；（２） 中枢性抗心律失常作用；（３）提高室颤阈，防止猝死作用。常用的为美托洛尔：负荷量首剂5mg 溶于10ml 液体内，以1mg/min 速度静脉内给药，间隔5-15 min，可重复给药1-2 次，总剂量不超过0.2mg/kg，一旦有效，应尽早给予口服，以维持疗效。艾司洛尔：本药起效时间＜5min，半衰期9min，静脉给负荷量后作用仅维持10 min，其后效力迅速减弱，20-30min 后作用消失。给药方法：负荷量为0.1mg/（kg.min）；维持量50μｇ/（kg.min）静滴；必要时可增至300 μｇ/（kg.min）。本药用法与剂量较难掌握，必须由主管医师在床边根据患者反应及时进行微调。

2 胺碘酮的合理应用
胺碘酮联合β 受体阻滞剂静脉给药是目前控制大多数电风暴的最有效方法，且能降低ACS合并电风暴患者的短期死亡率。胺碘酮为多通道阻滞剂，故兼有抑制交感活性的作用。常规用法：负荷量：150mg 稀释后静脉注射5-10min；无脉搏性室速，首剂可给予300mg 稀释后以5min 时间注完。观察10-15min，如无效或仍有频发室性早搏且无明显低血压，可再次给予150mg 负荷量，观察15min，室速仍未终止者，应即予以电复律。胺碘酮维持量为1mg／min×6 h，以后0.5mg／min×18h。一旦有效即应给予口服负荷量和维持量，以尽快达到有效血浓度。必须强调，为发挥胺碘酮最大疗效，其剂量应用必须遵循个体化原则，而足量给予负荷量是能否控制室速/室颤的关键。

3 电复律、电除颤的合理应用ACS 患者的床旁必须配置有除颤器。快速性心律失常尤其是持续性室速（VT）伴血流动力学障碍或极快速的VT ，即使一时血压尚能维持，亦应立即给予同步电复律治疗，使用100 J 电能可使85％的VT 转复为窦性心律。如无效，可使用150J。持续性多形性室速常不能被除颤器识别，故同步电击往往不能放电，改为非同步电击常可奏效（150-200J）。一旦确诊为室扑或室颤，胸外非同步电击初次能量应为200J，若无效，即递增为300J 再次电击。

4 人工起搏　室速/ 室颤经初步处理后仍有复发或基础心律偏慢或有双束阻滞者应尽快床边置入临时性起搏导管。程控电**或抗心动过速起搏（ATP），对协助控制恶性心律失常很有帮助。

5 关注血钾、血镁水平　电解质紊乱为电风暴的主要诱因之一，故应定期筛查电解质，并维持血钾与血镁水平在正常高值。此外，硫酸镁2.0g 稀释后静脉注射对顽固性复发性室速（不论QT间期是否延长）亦有辅助治疗作用，必要时30min 后可再给1.0-2.0g，继之以5-10mg／min 浓度静脉滴注。

6 经导管消融治疗　迄今已有较多文献报道，以标测获得的触发室速/室颤的室性早搏为消融靶点，以预防室速/室颤的复发，术后即刻成功率大多达100％，2 年随访显示，90％患者不再发生电风暴。

7 交感神经阻滞术　左侧心交感神经阻滞或双侧颈交感神经阻滞术均已有少量临床病例成功应用的报道，它们对药物治疗后仍有复发的室性心律失常有抑制作用。

8 IABP治疗　对维持循环，改善心肌缺血，抑制复发性室速均有一定疗效。

c****i

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踏**牛

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旧**迹

虽然电风暴不常见，但临床医生应该掌握其处理流程。

l****o

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