来了一个“**流血，腹痛”的病人，你会怎么处理？

晓*

最近来了很多这样的病人：**流血伴腹痛就诊。当面对这样一个病人，值班的你会怎么做呢？

n****8

问诊：1.是否痛经？2.排除早孕？3.是否是肠痉挛或者结石？检查：腹部触诊+叩诊？HCG？  B超？

阿**到

问诊：1.是否痛经？2.排除早孕？3.是否是肠痉挛或者结石？检查：腹部触诊+叩诊？HCG？  B超？

我****家

好好学习，天天向上

晓*

因为是在妇科，所以考虑妇科的疾病多点：如异位妊娠，黄体破裂，黄体蒂扭转，先兆流产，难免流产，子宫肌瘤等

阳**东

非常感谢楼主，但是因为我很穷，所以我必须凑够二十字回复了才有钱下载。。。二十字应该够了嗯。。

想**拟

**流血伴腹痛就诊

不同年龄阶段，考虑的疾病也不同。
青春期，考虑痛经。
育龄期，如果有停经史，考虑流产，宫外孕，葡萄胎，侵蚀葡萄胎，绒癌。发生正常经期，考虑子宫内膜异位症，子宫腺肌症。
更年期，考虑子宫腺肌症，子宫内膜异位，子宫内膜炎，子宫内膜癌，颗粒性或者卵泡性卵巢肿瘤，其他恶性肿瘤。

k****1

想__拟 发表于 2015-9-26 19:21
不同年龄阶段，考虑的疾病也不同。
青春期，考虑痛经。
育龄期，如果有停经史，考虑流产，宫外孕，葡萄胎 ...

讲的够详细具体，学习了。加上详细问诊，相信这样的病只要来了，心理大致就要按想拟超版分析的，区分开来去考虑问题，我想一定减少很多误诊漏诊

g****3

**出血
  妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、**、和外阴均可发生出血。虽然，绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“**出血”。
原因：引起**出血的常见原因有：
卵巢内分泌功能失调：可引起异常子宫出血。包括无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。

生殖器炎症：如外阴溃疡、**炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。


生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起**出血的常见良性肿瘤，分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起**出血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、**癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。
损伤、异物和外源特性激素：生殖道创伤如外阴、**骑跨伤、{BANNED}所致处女膜或**损伤，均可发生出血。放置宫内节育器常并发子宫出血；**玩弄别针等而放入**也可引起出血。雌激素或孕激素使用不当（包括含性激素保健品使用不当）可引起不规则子宫出血。
与全身疾病有关的**出血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。

临床表现 **出血的形式有：
（1）经量增多：月经量多（>80ml）或经期延长，月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状，其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。
（2）周期不规则的**出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。性激素药物应用不当或使用避孕药物后也会引起周期不规则**出血。
（3）无任何周期可辨的长期持续**出血：多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。
（4）停经后**出血：发生于育龄妇女，应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等；发生于绝经过渡期妇女，多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应排除生殖道恶性肿瘤。
（5）**出血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。
（6）接触性出血：于{BANNED}后或**检查后，立即有鲜血出现，应考虑急性宫颈炎、早其宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。
（7）经间出血：若发生在下次月经来潮前14-15日，历时3-4日，且血量极少，偶可伴有下腹疼痛和不适，多为排卵期出血。
（8）经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量**褐红色分泌物，可见于排卵性月经失调或为放置宫内节育器的副反应。此外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。
（9）绝经多年后**出血：或出血量极少，历时2-3日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性**炎；若出血量较多、出血持续不净或反复**出血，应考虑子宫内膜癌的可能。
（10）间歇性**出血性液体：应警惕有输卵管癌的可能。
（11）外伤后**出血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少。
除上述各种不同形式的**出血外，年龄对诊断有重要的参考价值。新生女婴出生后数日有少量**出血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。**出现**出血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女出现**出血，多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现**出血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期妇女出现**出血，以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。