锁骨下动脉窃血综合征

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　李大爷，62岁，5年前发现左上肢血压偏低，左侧桡动脉搏动弱，左上肢指端发凉，无力。近期经常出现头晕、耳鸣、视物模糊、行走不稳，偶有晕厥病史，多次就诊均无结果，来血管外科门诊后，行上肢动脉彩超显示：左侧锁骨下动脉重度狭窄；左侧椎动脉逆向血流。考虑诊断左侧锁骨下动脉狭窄，窃血综合征。经血管外科微创介入治疗后症状完全恢复。

　　这是一例典型的锁骨下动脉狭窄，伴锁骨下动脉窃血综合征，导致椎基底动脉供血不足的患者。多数头晕患者就诊于神经内科或耳鼻喉科，很少想到锁骨下动脉狭窄也会导致脑供血不足引发头晕。什么是锁骨下动脉窃血综合征、有哪些症状、发病原因是什么、如何治疗，这是本文所要普及的医学常识。

　　什么是锁骨下动脉窃血综合征？

　　锁骨下动脉窃血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。

　　锁骨下动脉窃血综合征的病因有哪些？

　　主要的病因为动脉粥样硬化性，主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。其他少见病因有1）特异性或非特异性动脉炎如多发性大动脉炎，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。2）先天性因素，为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。3）医源性，如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。4）外伤性，车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

　　锁骨下动脉窃血综合征有哪些临床表现？

　　1、症状

　　一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

　　2、体征

　　患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

　　如何治疗锁骨下动脉窃血综合征？

　　目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。

　　1、经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）

　　经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

　　2、解剖外旁路重建术

　　包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。

w****5

谢谢楼主， 很好的总结，学习了～
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x****j

学习了，谢谢分享！！！！

m***s

第一次听说此病，谢谢楼主，学习了。
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