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变者,变其情智,发其聪明,主要是指精神发育;蒸者,蒸其血脉,长其百骸,主要指形体发育。2 岁以内的小儿,由于生长发育的旺盛,其血脉、筋骨、脏腑、气血、神志等各个方面都在不断地变异,蒸蒸日上,每隔一定的时间就有一定的变化,并且还可表现出一些症状,如发热、烦吵、出汗等等,但无病态,是小儿精神、形体阶段性生长发育的一种生理现象。变者生五脏,蒸者养六腑,变者上气,蒸者体热,小儿需得变一变、蒸一蒸,方能长一长。临床上可据其症状,辨证治疗,亦有医家不主张治疗者。
《诸病源候论》等医籍关于变蒸的记载认为:小儿自初生起,32日一变,64日变且蒸,10变5蒸,历320日,小蒸完毕;小蒸以后是大蒸,大蒸共3次,第1、2次各64日,第3次为128日。合计576日,变蒸完毕。小儿变蒸时,机体脏腑功能逐步健全完善,也就反应为表现于外的形、神同步协调发展。
《小儿药证直诀•变蒸》谓:“初三十二日一变,生肾生志。六十四日再变,生膀胱。其发耳与尻冷。肾与膀胱俱主于水,水数一,故先变。生之九十六日三变,生心喜。一百二十八日四变,生小肠。其发汗出而微凉。心为火,火数二。一百六十日五变,生肝哭。一百九十二日六变,生胆。其发目不开而赤。肝主木,木数三。二百二十四日七变,生肺声。二百五十六日八变,生大肠。其发肤热而汗或不汗。肺属金,金属四。二百八十八日九变,生脾智。三百二十日十变,生胃。其发不食,肠痛而吐乳。此后乃齿生,能言知喜怒,故云始全也。”
临床多见发热,可微热,可大热,心烦、夜啼、汗出、烦渴、呕吐、脉数而乱、口角起疱等症状。
本人观察到小儿变蒸时间为出生后32天×n±3天的时间里出现发热,心烦、嗜睡,夜啼、汗出、烦渴、呕吐、脉数而乱、口角起疱等症状。后实验室检查血象等无异常定为小儿变蒸。
治疗见明*万密斋《片玉心书》*变蒸。兹择录于下:
小儿初生多变蒸,三十二日细推论。如蚕之眠添智能,遍身发热不惺惺。
变蒸休用药,三日自然安;外感惺惺散,伤食保和丸。
惺惺散内用人参,甘桔川芎白茯苓,细辛少许天花粉,防风白术九味行。
所以国外小儿在3岁之前类似感冒发热症状不用药物治疗是符合这一特点的。
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