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[泌尿] 尿频尿急尿失禁机制探讨

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发表于 2015-5-3 08:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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尿频-尿急综合征
包括逼尿肌不稳定(DI)和膀胱过度敏感(超敏)。对于DI,尿频、尿急是急迫性尿失禁出现的前兆。与经产妇相比,未经产妇的盆底功能良好,这类病人常靠盆底组织来维持控尿功能,直到不稳定收缩消失为止。DI患者除了尿意更加明显外,膀胱敏感性通常是正常的。
膀胱过度敏感的患者,膀胱感觉则明显不同,表现为一种**性的感觉。这样膀胱内即使只有少量尿液,尿意就会出现,且持续存在,使患者不能专心干别的工作。有时患者将这种感觉描述为“疼痛”。间质性膀胱炎常会导致严重的膀胱过度敏感,在注水时会出现越来越重的膀胱不适,甚至疼痛。这种症状的结果是膀胱功能性容量的不断减少。这种疼痛只能以排尿来缓解,且常在5~10min后才有效果。间质性膀胱炎、膀胱癌、膀胱结石和细菌性膀胱炎也可表现为膀胱过度敏感,而且这些病变的常见症状也包括膀胱疼痛。所以对膀胱疼痛要行进一步检查,包括多次尿液镜检、尿细胞学检查和膀胱尿道镜检等。
单靠症状不足以明确尿频-尿急综合征的病因,如果要确定诊断应借助于UDS检查。
急迫性尿失禁
大多数急迫性尿失禁是伴随尿急出现的,相当于一种强烈的尿意。还有一些患者是由于不断加重的膀胱不适或疼痛引起。分析一组女性细菌性膀胱炎患者继发急迫性尿失禁的,即膀胱壁发生炎症,使之在充盈时为了缓解严重的疼痛而排出尿液。AUDS进一步证明,急迫性尿失禁妇女如不伴压力性尿失禁症状,其病因几乎总是由于逼尿肌不稳定。而常规的尿动力学统计显示DI的比例为2/3。考虑到妇必急挞性尿失禁和DI的密切相关性,在保守治疗和药物治疗失败而准备行手术治疗前,或者在试用新药时应该实施UDS。
如果各种检查未发现DI的存在,那么急迫性水失禁的病因应作进一步探讨。当DI患者的膀胱内压过高,超过尿道肌肉和盆底组织共同作用的阻力,或出现类似正常排尿反向前的尿道松弛时,就会水失禁。急迫性尿失禁如不伴逼尿肌收缩即所谓“感觉性急迫性尿失禁”,则只在尿道 松弛时出现。但有关“尿道不稳定”的概念尚存在一些错误的理解。一般的定义是,在膀胱注水或充盈时,测定最大尿道闭合压降低超过正常值20cmH2O以上。然而我们在UDS 检查是并不认为是由于 尿道不稳定导致了尿失禁,而只将它作为尿失禁的一种少见原因。曾有一位女性患者患有严重的尿失禁,但不伴有尿急等初始症状。对于类似病例,如果UDS不能明确病因,可以在膀胱充盈时记录5~10分钟的尿道压力,检查有无MUCP波动。还有一些患者(如真性压力性尿失禁),在咳嗽或用力使腹压升高时,尿道压力相应下降。这样尿道不稳定会加重尿失禁症状。

发表于 2015-5-5 18:04 | 显示全部楼层
学习了!谢谢奉献!谢谢分享!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-5-10 11:11 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享!希望能分享更多更好的资源!????
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此消息发自Android版诊疗助手
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