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打算把一般脉象都先说一遍。
不过,也会有时候,想到哪,说到哪。以下是一篇自己觉得很有临床意义的文,也一并贴上。
为何有人既表现出寒症,又有热症?
人体气机升降及出入,循行不息,脾胃主升降,肝胆主出入,心肾相交,水火相济,人体即可达到平衡状态。
一旦气机郁遏不达,对内,在局部区域,阳气失其冲和之性,郁而化火,对外,阳气敷布的线路被阻隔而不达,肌表失其润濡,即表现出恶寒。
典型病例:
曾有一女性,李某,年逾四十,因为事业生活不顺,忧思重重,渐渐寡欢,肝气被郁,一边表现为气郁化火,口干舌燥,头晕目眩,一边三焦气机郁遏不达,表现为周身寒凉,夏日都着棉衣。
四处访遍名医,居然无人识得病因,用药或者偏寒,使得气机愈加郁遏,如坠冰窖;或者偏热,使得肝火旺动,惊动气血妄行。
后来我处,见脉沉弦数,舌尖红,投以加味逍遥丸兼栀子淡豆豉汤,10剂,愈。
此为肝郁化火,而肝阳虚,亦可见寒热错杂之症状。
肝属木,喜调达,与春令生发之气相对应,若肝阳虚妥,肝脏疏泄受阻,阳气生发敷布不力,亦见寒症;同时,肝中尤寄相火,肝阳虚而不能潜藏,郁而化火,上冲下攻而见热症。
这种情况,就是伤寒论厥阴症主方,乌梅丸加减的运用范畴。
脉象上,多呈弦数而无力,或弦紧而不任重按,或弦细无力。
既然说到脉弦紧,顺便就讲讲四诊参合的重要性了。
今年4月一杨姓患者,初诊,自述胃脘数年疼痛,每每饮食不慎则加重,长期访药无解,只能经常用奥美拉唑、阿莫西林、元胡止痛片勉为其用,最近,春节期间饮食稍多,胃脘见疼痛加剧,频次增多,兼有胀满、呕吐、口干不欲饮,饮食、睡觉均受影响,形体消瘦,神疲乏力。
见脉弦紧数,此为胃脘处寒热错节,气机升降受阻,用半夏泻心汤,但长期疼痛,必有胃络淤血,且多年胃气虚弱,应予强健胃气。
书方:半夏10、黄芩10、干姜10、党参10、炙甘草10、山药10、白术10、生鸡内金10.
10日后复诊,病者云,前五剂有好转,但其后胃痛饱胀,不再减轻,再问:是否有何其它症状?
云:更见便溏。
再看舌苔白腻,想到先前凭脉象断病,曾见舌苔湿象,湿气焦灼,但未曾上心尔。
原方改白术10为苍术10,加黄柏10,再5剂,愈。
第一次诊断,脉未呈现出滑象,或濡象,所以不察湿气故尔。
但病因相扣,原是少不得一丝差池。 |
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