安肾汤合依那普利治疗隐匿性肾炎蛋白尿 25 例

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安肾汤合依那普利治疗隐匿性肾炎蛋白尿 安肾汤合依那普利治疗隐匿性肾炎蛋白尿 25 例 312000　 浙江绍兴文理学院医学院附属医院　 孙继铭 提要 : 以自拟安肾汤为主 , 配合小剂量依那普利治疗隐匿性肾炎蛋白尿 25 例 , 结果:尿蛋白转 阴 13 例 , ( ± )10 例, ( + )2 例。认为二者合用, 相辅相成 , 对隐匿性肾炎蛋白尿有较好疗效。 隐匿性肾小球肾炎, 起病隐匿, 病程漫长, 目前尚无理想治法。 近两年, 我们自拟安肾汤配合小剂量依那普利治疗本病以持续性蛋白尿为主要表现者 25 例, 效果满意。 现总结如下。 1　 一般资料 本组 25 例均符合 1992 年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会修订的关于隐匿性肾小球疾病的诊断标准。 其中男 14 例, 女 11例。 年龄 16～ 62 岁, 平均36. 6±9. 8 岁。 病程最短 2 个月, 最长 6 年, 一年以内 3例, 1～ 2年 10 例, 2～ 3 年 8 例, 3 年以上 4 例。 尿蛋白( )16 例, (+)9 例。 肾功能、 血生化检查均正常。 12例曾服潘生丁、 芦丁等西药治疗, 6 例曾用过雷公藤制剂 治疗。 2　 治疗方法 2. 1　 中医治疗　 自拟安肾汤:生黄芪、 薏苡仁、 金钱草、金银花各 30g, 白术、 菟丝子、 蝉蜕、 鸡血藤、 川芎各 10～ 20g , 枸杞子 15～ 20g, 芡实、 茯苓各 15～ 30g , 麻黄 3～6g, 防风 5～ 10g, 生甘草 5g。 肾阳虚者, 加仙灵脾 10～15g , 川续断 15g, 寄生 20g ;肾阴虚者, 去麻黄, 加炙鳖甲 10～ 15g , 黄柏 5～ 8g ;伴有表症者, 加柴胡、 苏叶各 8～ 12g 。 水煎服, 日 1 剂。 2. 2　 西医治疗　 依那普利 2. 5～ 5mg, 每日 1次, 口服。 3　 治疗结果 本组病例服药 1～ 3 个月, 平均 47. 6 天。 治疗后尿蛋白转阴者 13 例 ( 52%) , (±)者 10 例 ( 40% ), (+ ) 者2例 ( 8%) 。 未发现有血压下降等其它副作用。 隐匿性肾小球肾炎又称隐匿性肾小球疾病, 其病理改变多样, 但主要见于肾小球轻微病变、 轻度系膜增生性肾炎及局灶性阶段性增生性肾炎三种类型。 本病无水肿、 高血压等突出的肾炎特点, 临床仅以腰酸、 乏力等虚弱症状为主, 应属中医学之 “ 虚劳” 范畴。 证之临床 , 病机往往以脾肾气虚为主。 脾为后天之本, 运化水谷, 升清降浊而主统摄;肾系先天之本, 主水藏精而司封藏。 脾肾不足则 清浊不分, 封藏不固, 以致精微下漏, 遂发本证。 脾肾不足又常致肺卫气虚而风邪内恋, 以及水运不利、 湿浊内生。邪留日久又易化热酿毒而生瘀血。 故本病临床又多伴有湿浊、 热毒、 瘀血 、 风邪。 治疗上笔者自拟安肾汤, 选用生黄芪、 白术、 薏苡仁、 茯苓健脾固本, 菟丝子、 枸杞子、芡实补肾涩精为主, 并兼以金钱草、 金银花清热解毒利湿,防风、 麻黄、 蝉蜕、 川芎、 鸡血藤祛风活血通络。 现代研 究证明, 黄芪、 白术、 菟丝子、 枸杞子、 薏苡仁等补益药具有显著的免疫增强作用, 能够活跃和增强机体的免疫功能, 降低蛋白尿, 改善肾功能;金钱草、 金银花具有抗炎及免疫调节作用。 笔者体会, 二者相伍具有较明显的降蛋白尿作用。 麻黄、 蝉蜕、 防风具有抗炎、 抗过敏及降尿蛋白作用。 依那普利是新型血管紧张素转换酶抑制剂, 能够降低肾小球出球小动脉阻力而降低球内压、 减轻高滤过、减少尿蛋白, 同时还具有阻断依赖血管紧张素 Ⅱ的系膜细胞的增生以及降低肾小球基底膜对大分子物质的通透性的作用 [ 1] 。 此外, 其扩血管、 降血压的作用又避免了麻黄收缩血管、 升高血压之嫌。 诸药相辅相成, 扶正祛邪, 标本兼顾, 使邪去正安, 蛋白尿得以消除。 病案举例 张××, 男, 38 岁, 1999 年3 月 19 日初诊。 2 年前发现尿中泡沫增多, 化验尿常规尿蛋白 ( ) , 后多次复查尿蛋白, 始终为 ( ), 曾服用潘生丁、 六味地黄丸以及雷公藤多甙片等治疗无效。 患者自感腰酸隐隐, 神疲乏力, 望之面色 白 光 白无华, 无浮肿, 饮食、 睡眠及大便正常, 舌淡暗, 苔薄白 , 脉弦细。 BP16/ 10. 7KPa。 肾功能、 血生化检查均正常。 治拟安肾汤加味:生黄芪、 薏苡仁、 金钱草、金银花、 芡实各 30g , 茯苓、 菟丝子、 枸杞子、 仙灵脾、鸡血藤各 15g , 白术、 蝉蜕、 川芎各 12g, 麻黄、 防风各6g , 生甘草 5g。 水煎服, 日 1 剂。 同时予依那普利 2. 5mg ,每日 1 次, 口服。 治疗 20 天, 腰酸已除, 精神转佳, 尿蛋白降至 (±)。 原方去仙灵脾, 麻黄减为 3g, 迭进 10 剂, 尿蛋白转阴, 诸症悉除。 守原法继续调治 1 个月, 以固疗效。 随访 1 年未复发

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很好的临床经验

Y****Y

学习了，很好的临床经验总结
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