纵隔炎性假瘤行上腔静脉置换一例

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    病例介绍

    男 ,41岁，主诉右颈部及右上肢水肿伴疼痛1个月。

    查体：右颈部及右上肢肿胀，右腋下及右胸壁有下行性浅静脉怒张。胸部CT示右肺尖纵隔旁结节2.3×2.9×2.5cm,分叶状，压迫上腔静脉（图1）。

    纵隔炎性假瘤 上腔静脉综合征 上腔静脉置换 心血管外科图1 胸部CT示右肺尖纵隔旁结节压迫上腔静脉

    手术方法：手术在全麻气管插管下进行。术中监测中心静脉压，正中胸骨劈开入路（图2）。完整切除肿瘤及受累的上腔静脉、受侵的右肺上叶行楔形切除。并行上腔静脉置换（图3），植入佰仁思人造血管直径为1.5cm.先吻合右心耳，后吻合上腔静脉远心端。吻合全部采用无创伤滑线连续外翻缝合。上腔静脉置换患者术后即持续抗凝并逐渐过渡到口服华法令将凝血酶原时间延长到正常临界值的1.2——1.5倍。术后病理纵隔炎性假瘤。术前因上腔静脉综合征所致的右颈部及右上肢水肿于术后24h——48h缓解，消退。

    纵隔炎性假瘤 上腔静脉综合征 上腔静脉置换 心血管外科纵隔炎性假瘤 上腔静脉综合征 上腔静脉置换 心血管外科图2 手术方法示意图图3 术中行上腔静脉置换

    病例讨论

    上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，并由此而产生的一系列症状。上腔静脉位于纵隔内，是一条粗而短的静脉干，长6——8cm,由左右头臂干汇合而成，收纳来自头、颈、上肢、胸壁的静脉血。上腔静脉周围被右主支气管、肺动脉、主动脉头臂动脉、胸腺及许多淋巴结所包围，由于其管壁较薄，内部血流压力低，很容易受到邻近组织占位性病变的影响或血栓形成而产生上腔静脉综合征。

    上腔静脉综合征通常继发于上纵隔的肿瘤或炎症，80%由恶性肿瘤引起，最常见的是支气管肺癌（占52%——81%）及淋巴瘤（占2%——20%），乳腺癌、生殖细胞肿瘤、消化道肿瘤如食管癌、恶性胸腺瘤等也可引起SVCS.良性疾病如梅毒、结核、特发性纤维性纵隔炎、血栓性静脉炎、充血性心衰、主动脉弓动脉瘤等也可引起。

    纵隔炎性假瘤十分少见，国内外文献未见报道；尤其导致上腔静脉综合征更罕见。外科治疗主要用于良性病因切除及改善造成的上腔静脉压迫。