罕见孤立性左心室憩室一例

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    病例简介

    男，44岁。活动后胸闷、胸痛1年，休息可缓解，未行药物治疗。胸闷、胸痛加重1天。既往吸烟史20余年，饮酒史10余年。

    心脏超声示左房内径39 mm,左室舒张末内径57 mm,左室收缩末内径44 mm;心尖区饱满，有一腔与左心室相通，呈矛盾运动；左室壁呈弥漫性运动减弱；射血分数0.45.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-6导联ST段抬高0.05-0.10mV,I、avL导联T波低平，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-6导联T波倒置。查体无明显异常冠状动脉造影示各冠状动脉未见明显病变，左前降支血流速度慢，左心室造影见心尖区有一瘤体膨出，无矛盾运动，前后基底部运动良好，左心室射血分数0.46（图1）。

    动脉造影及左心室造影

    动脉造影及左心室造影

    图1 本例冠状动脉造影及左心室造影

    2008年12月手术。术中见：心尖部5 cm×4 cm大小瘤体膨出，无矛盾运动，瘤体壁变薄约0.3 cm,内膜可见纤维化；取直径约2.5 cm大小涤纶片缝闭瘤体颈口，缝线带毛毡片采用夹心法连续双层缝合瘤体切口。术中取部分瘤体组织送病理。术后经积极强心、利尿、营养心肌治疗，住院12天病情稳定，顺利出院。

    手术后病理示（心尖部）囊壁样组织纤维结缔组织胶原化，部分区域粘液样变，符合心脏憩窒改变（图2）。

    镜下（心尖部）囊壁样组织纤维结缔组织  胶原化，部分区域黏液样变HE×100图2 镜下（心尖部）囊壁样组织纤维结缔组织

    胶原化，部分区域黏液样变HE×100

    出院后随访10个月，活动后胸闷、胸痛消失。

    病例讨论

    先天性心脏憩室罕见，包括有收缩功能的肌性憩室和无收缩功能的纤维性憩室两类，文献报道可见于各房室腔及冠状窦；大多数见于儿童并因伴有其他先天性心脏畸形而被发现；少数不伴有其他心脏畸形者称为孤立性心脏憩室，多见于成人，且多为左心室憩室；迄今为止，国外文献报道心脏憩室发生率在0.26%-0.40%.

    大多数单纯左心室憩室病人无明显症状；少数可有心衰、心律失常、心肌缺血、憩室破裂等表现。本例心电图的改变是由于憩室部位心肌相对较薄，造成该部位除极与复极向营的改变，而非心肌坏死所致；术前心脏超声及术中均未见合并其他心脏畸形，因此该病例属孤立性左心室憩室。

    左心室憩室应注意与左心室获得性室壁瘤及假性室壁瘤鉴别。左心室获得性室壁瘤是冠心病、急性心肌梗死后常见的并发症，发生率为3.8%-20.0%,常见于左心室心尖部，瘤壁为纤维化组织，与正常心肌有明确界限，瘤腔内可发现附壁血栓；假性室壁瘤多见于外伤后心脏局部破裂血液进入破口后局部包裹的结果。而左心室憩室无上述病史。