肾移植术后并发肺癌伴肺结核一例

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    病例介绍

    男，41岁。肾移植术后9年余，发热2周。查体：双肺呼吸音粗，左下胸部叩诊呈实音。胸部增强CT（图1）：右上肺尖后段、左上肺尖段见斑点状、条索状高密度影；左下肺脊柱旁分叶状团块影，密度欠均匀、边界清，约7.0 cm×5.7 cm×8.5 cm,增强后见不均匀强化，未见明显肿大淋巴结。连续3次痰涂片查抗酸杆菌均为阴性，经抗炎对症治疗后体温、血沉控制正常。

    左：双上肺斑点状、条索状高密度影（结核）；右：左下肺团块影，密度欠均（腺癌）2010年7月全麻下行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除术和淋巴结清扫术。病理诊断：左下肺高分化腺癌，左肺上叶结核，隆凸下淋巴结结核。术后出现高热，加强抗感染、抗结核治疗，治愈后出院。随访半年未见结核复发或肿瘤转移。

    病例讨论

    肾移植者由于长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂导致机体免疫功能低下，易引发结核、肿瘤等多种疾病。肾移植后肺癌采取以根治性手术为主的综合治疗。结核病是肾移植术后一种严重感染性并发病，系肾移植术后发热的常见原因之一，一旦确诊，应合理使用多种抗结核药物。肾移植术后肿瘤和结核的临床表现多不典型，早期诊断较难有关，因此建议肾移植后应定期行X线胸片或胸部CT等系统检查。肾移植者的抗肿瘤、抗结核治疗应在密切临床观察和监测血中抗排斥药物浓度下谨慎使用。

    本病例发表于《中华胸心血管外科杂志》2011年第8期