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病例介绍
女，26岁。体检发现血压偏高2年。2年来反复出现平卧时血压升高，最高达210/120mmHg（1 mmIIg=0.133 kPa），药物治疗无效，站立或坐起时血压可降至正常。
入院时查件：平卧位血压191/112 mmHg、坐位血压120/70 mmHg.胸部增强CT提示中纵隔占位，考虑良性肿瘤（图1）。心脏彩超提示左心房后上方一大约5.0cm ×2.6cm×4.8cm的肿块，边界清楚，形态规则，肿块相对固定、与心脏动度不一致（图2）。
因辅助检查提示肿瘤位于中纵隔偏右后，故完善术前检查后2008年7月在全麻下行右侧外胸手术治疗，术中探查发现肿瘤位于左心房后壁，即改CPB下左心房后壁肿瘤切除术。常规建立体外循环，心脏停跳下切开右心房和房间隔，心内探查见病灶位于左心房后壁，大约5.0 cm ×2.5 cm ×5.0 cm、表面光滑、呈灰黄色、质地中等、与心包无粘连，彻底切除左房后壁肿块，用4-0 proiene线双层连续缝闭破口，防止术后漏血。手术顺利，术后病人恢复良好。
图1 术前SCT增强纵隔窗：左心房后方一5.5cm ×3.4cm ×5.6cm肿块，与左心房界限欠清楚，增强后病灶明显强化图2 术前彩超：LA:左心房，见一大约5.0 cm ×2.6cm×4.8cm软组织影突向左心房图3 术后病理：瘤细胞呈器官样及腺泡样排列，胞界不清，胞浆嗜酸，核多呈类圆形，核分裂相少见，间质血管丰富，局部纤维组织增生胶原化伴色素沉着 HE×200随访1年6个月，病人血压正常，未服降压药物，无不适症状。复查心脏彩超未见复发征象，心功能正常。
病例讨论
心房副神经瘤引起的高血压较为罕见，可能与平卧时瘤体压迫心室、主动脉，影响二尖瓣启闭及阻碍肺静脉回流等因素有关。该病应与纵隔肿瘤及心包包裹性积液、心包囊肿、心包炎、室壁瘤、心脏肿瘤、后天性巨大左心房、左上肺静脉瘤等相鉴别。心脏多普勒超声有助于探查瘤体的位置、大小、结构及与左心房的交通情况，简便易行。但心房后壁肿瘤易于纵隔肿瘤混淆，不易鉴别，故结合胸部增强CT、磁共振或PET-CT有助于明确诊断、避免误诊。
本例由于术前辅助检查的误导，采用常规的全麻右侧开胸手术，导致手术无**常进行，紧急改为体外循环心脏停跳下手术。这在不具备体外循环条件的医院，手术将无法继续进行，即使有体外循环条件也会措手不及，教训深刻。
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发表于 2015-4-23 21:31
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