罕见奇静脉弓静脉瘤一例

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    病例介绍

    男，42岁。体检发现上纵隔包块。查体和实验室检查未发现异常。128层胸部增强CT显示双肺野清晰，右后纵隔旁见一椭圆形稍高密度影，大小约4.27 cm×6.73cm×3.69 cm,边缘较光滑，增强扫描可见病变渐进性强化（图1）。三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切（图2）。纤维支气管镜提示支气管黏膜充血，管腔内见较多浓痰。心电图正常。腹腔彩色超声未见明显异常。

    2010年4月全麻下经右第4肋间前外侧切口行右侧剖胸探查术。术中见一5.0 cm×6.5 cm×4.0 cm暗紫色囊性包块，囊壁与奇静脉弓相连。游离奇静脉弓近、远心端，分别结扎、缝扎后切断，切除肿瘤。术后剖视囊性包块，内为暗红色静脉，未见血栓。病理检查符合静脉瘤病理改变（图3）。

    图1 胸部CT显示右后纵隔旁椭圆形稍高密度影

    图2 三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切图3 静脉瘤病理改变，血管内皮细胞完整，中膜肌层变薄，外膜未见明显改变HE×10病例讨论

    奇静脉弓静脉瘤罕见。奇静脉压力不高，在某些因素作用下可形成瘤样改变。通常无临床症状，但可出现静脉瘤破裂、血栓栓塞、肺栓塞等严重并发症，以致死亡。

    奇静脉弓静脉瘤在常规X线胸片上类似纵隔肿瘤，增强CT有助于诊断。临床极易误诊，需在手术中明确。本病应与上腔静脉瘤、纵隔肿瘤、淋巴结病变及纵隔型肺癌等相鉴别。