左肾上腺囊性淋巴管瘤1例报告

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    肾上腺囊性淋巴管瘤是一种少见的良性肾上腺囊性病变，常无临床反应，多于查体时偶然发现我院于2007年6月收治1例患者，报告如下。

    病例报告

    病史：患者女，18岁。因上腹部不适行超声检查时发现左肾上腺囊性区有一个囊肿，为进一步诊治收住院。无外伤和突发上腹剧痛史。

    查体除左上腹轻度压痛外无其他异常发现。

    辅助检查：血皮质醇、醛固酮、24h尿儿茶酚胺含量测定均正常。

    超声及MRI检查均提示左肾上腺囊性占位，大小约4cm×4.5cm×5cm,呈球形，壁较薄，周界清楚，其内为均质的水样密度影。术前准备后在全麻下行后腹腔镜左肾上腺囊肿切除。术中见囊肿壁薄，周界清楚，位于肾上腺的一侧，表面有稀少的小血管，囊液呈透亮淡黄色。沿囊壁将囊肿完整游离，出血极少。

    病理学检查：术后患者顺利恢复。组织学检查为左肾上腺囊性淋巴管瘤。

    讨 论

    肾上囊肿主要分为内皮样囊肿（45%）、假性囊肿（39%）、上皮样囊肿（9%）和寄生虫性囊肿。假性囊肿可发生于正常肾上腺或肾上腺肿瘤出血，出血可继发于损伤、出血性疾病、烧伤、休克或毒血症等。上皮样囊肿包括囊性肿瘤、腺性或潴留性囊肿，以及胚胎残留囊性变等。寄生虫性囊肿主要为包虫病患者。内皮样囊肿有一个明显的衬里，绝大多数为淋巴管性，其内皮能与VIII因子相关抗原、CD31和CD34发生反应。肾上腺囊性淋巴管瘤是一种良性囊性肿瘤，由扩张的淋巴管组成，其含有淋巴基质和光滑的内膜，病理表现为囊性、**样、海绵样和血管淋巴畸形4种结构。

    肾上腺囊性淋巴管瘤通常无临床表现，随着体积的增大其可压迫周围组织或脏器而引起相应的症状。通常表现为疼痛、消化道症状或包块。随着超声、CT及MRI的应用，肾上腺囊肿较易发现，但对其性质较难确定。肾上腺囊性淋巴管瘤一般表现为表面光滑、界限清楚的水样密度影，壁较薄，假性囊肿多表现为壁厚、不光整、密度不均，必要时细针穿刺抽液行细胞学检查。

    肾上腺囊性淋巴管瘤属于良性病变，通常为查体偶然发现。有报道认为在没有症状、内分泌检查正常、囊肿壁薄（3mm）、直径小于6cm、其内为均质的水样密度时可保守治疗，不管囊肿有无分割和钙化，若有临床症状或囊肿较大时应行手术治疗。本病例应用后腹腔镜顺利完成肾上腺囊肿切除，手术时间为40min,出血量约为30mL,术后第2天下床活动。因此我们认为，后腹腔镜肾上腺囊性淋巴管瘤切除是一种简单有效的微创治疗方法，既达到治疗的目的，又符合美观的要求，应为该病治疗的首选方法。