盆腔炎的诊断及中医治疗

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    【摘要】  盆腔炎的诊治，必需根据发病诱因、病情发展、分型辨证论治。急性炎症期，以清热解毒为主；慢性炎症期，则以活血化瘀为主；以主方为基础，随症加减用药。使患者树立强烈的战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，就能战胜顽疾，达到早日康复的目的。

    【关键词】  辨证论治 合理用药 随症加减

    中医对盆腔炎的分型

    可分为毒热型、结块型、寒湿型。毒热型：经期产后，耗伤气血，乘虚而入致发此病；结块型：经期产后，余血未尽，房事损伤，瘀血停滞或忧思伤脾，气虚血滞，瘀血留内，渐积成症。寒湿型：经期产后，伤于寒凉，冲任阻滞或阳气不足，水湿不化，流于下焦或过食生冷或外被冷湿，滞于冲任，以致瘀血凝结。

    毒热型：发热、头痛、身痛或低热起伏，下腹疼痛、拒按、恶心、呕吐、胃口欠佳，口干，尿黄赤，便秘，月经多为先期，色红量多或淋漓不断，带下多，质稠，色黄，有臭味。妇检：压痛，反跳痛，下腹肌紧张，若输卵管积脓，触及包块，周围组织增厚，子宫活动度差，后穹隆饱满，宫颈有抬起性痛，舌苔黄，脉洪数。用清热解毒，活血化瘀。处方：金钱草20g,连翘15g,公英15g,地丁15g,赤芍10g,桃仁10g,川芎6g,泽兰10g,川楝子10g,银花10g.方中银花、连翘、公英、地丁清热解毒；川芎、赤芍、桃仁、泽兰活血止痛，消瘀散结；川楝子行气止痛；若有寒热交往加柴胡、黄芩；口舌生疮，心胸帜热加黄芩、竹叶、郁金。月经先期量多加生地、丹皮，痛甚者加元胡、灵脂。

    结块型：腹痛，不欲重按，经行腹痛，量小，色紫，有块，**有周期性胀痛，唇舌紫滞，脉沉弦。妇检，多触及肿块，有压痛，子宫与周围组织粘连，活动差或子宫偏于一侧。采用活血行气，消散结，方药：当归10g,牛膝10g,川芎10g,香附12g,桃仁10g,莪术12g,三棱12g,赤芍12g.方中三棱、莪术破瘀通经，行气止痛，川芎活血行瘀。若偏寒加桂枝，血热加生地、丹皮，痛甚者加元胡，灵脂。

    寒湿型：下腹隐隐作痛，背常恶寒，四肢清泠，腰膝酸软，腹胀，月经后期，色黑质稀，带下清稀量多，味腥，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。妇检：子宫颈一般肥大，有压痛，附件增粗，用温经散结，活血除湿，药用：桂枝12g,炮姜10g,艾叶10g,小茴香15g,当归12g,三棱12g,莪术12g,红花10g,白术12g,苍术10g,土茯苓15g.方药中桂枝、小茴香、炮姜、艾叶除有暖宫作用外，还有除冷气，以利散结；三棱、莪术、红花活血祛瘀，当归养血和血，白术、苍术、土茯苓健脾祛湿作用。

    病历资料

    患者，34岁，2008年12月15日，因1年前放环不适，曾到县医院西药治疗效果欠佳，不规则流血8个多月（已行取环术）。近半年来长期下腹隐痛，时有明显腰痛和下坠感，头晕，腰膝酸软，性感不快，月经后期，有痛经史，色紫血块，舌紫色，舌苔黄，近日下腹痛痛，发热（体温38℃），来我站就诊。B超检查子宫附件，提示有包块，后穹隆积液1.5cm×2.5cm,妇检子宫后位，双侧附件有压痛，反跳痛，后穹隆有明显触痛，宫颈肥大，宫颈糜烂1°，确诊为慢性腔炎急性发作。采用综合疗法：首先用3天抗生素，继用清热解毒，活血祛瘀中药服用5天，病情稳定后，接着用中药灌肠10天，每次80ml,温度38——40℃，患者侧卧位，用5号导尿管插入**15cm深处，将药物缓慢注入，后用红外线光普仪照射30分钟。经过以上治疗，症状缓解，包块变软缩小。再过3个月复查包块消失，未见复发。

    讨 论

    盆腔炎的用药，因病程、程度不同而不同，急性炎症时主要因为感染邪恶毒，为化脓菌感染所引起，所以主要以清热解毒为主，活血化瘀为辅。慢性盆腔炎以瘀血为主要病机，则以活血化瘀为主，治疗中用辨证论治的观点，以主方为基础，随症加减用药。其次，根据盆腔炎（特别是慢性），因病程长，容易反复发作，缠绵难愈，使很多病者失去了治疗的信心。因此，在整个治疗的过程中，帮助患者建立战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，养成按时作息，劳逸适度，动静结合，保证充足的睡眠，房事有节，忌辛辣生冷等良好习惯，这样可使体内生物钟正常运转，大脑神经兴奋与抑制激素的分泌等生命节律平衡，免疫功能就得到加强，从而使患者早日脱离顽疾的困扰。