哪些乳腺癌患者需要延长辅助内分泌治疗时间？

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    当前，乳腺癌的辅助内分泌治疗面临着一个困境：哪些患者存在疾病复发，何时出现？其中涉及的临床病理学因素包括患者年龄、月经状态、TNM分期、激素受体（HR）表达水平、肿瘤分级和Ki-67的表达及人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况。同时，还有一些基因标签，如21基因复发风险评分（RS）等。

    雌激素受体（ER）阳性早期乳腺癌术后有两大复发高峰：治疗后2——3年和7——8年。具有一些高危因素如年轻、肿瘤较大、分子分型差的患者复发风险也更大。对于这类高危患者我们的治疗策略也会发生相应的改变，即采用芳香化酶抑制剂（AI）来代替他莫昔芬（TAM），同时延长内分泌治疗的时间。但在临床上，延长内分泌治疗时间应该特别注意权衡疗效与毒性之间的关系。所以，区分出高危患者非常关键，以便避免低危患者接受不必要的治疗。

    目前延长辅助内分泌治疗的主要证据是：①TAM相关研究包括NSABPB-14,aTTom,ATLAS;②第三代AI相关研究包括MA.17（来曲唑），**SG-6a（阿那曲唑），NSABPB33（依西美坦）。目前正在进行中的研究方向包括TAM之后延长AI治疗及5年AI之后继续AI治疗。

    那么，究竟哪些患者最有可能从延长内分泌治疗中获益？我们主要考虑的因素是患者的淋巴结状、初诊时月经状态及肿瘤增殖指标（分级和Ki-67等）。不过，目前在一些问题上还是缺乏强有力的证据支持。

    在本次圣加仑（St.Gallen）国际乳腺癌会上，针对这些问题共识专家组也进行了投票（见下）。

    根据会议上的讨论结果，作出如下总结。

    对于绝经前HR阳性早期乳腺癌辅助内分泌治疗：5年TAM标准治疗后继续TAM仍是有效选择，尤其是高危者。

    而对于绝经后早期乳腺癌的内分泌治疗疗程，推荐5年AI为标准治疗；对于一些高危绝经后HR阳性乳腺癌，继续AI延长治疗或换用TAM尚待进一步的临床研究证实，但高危（如淋巴结阳性等）仍可继续TAM或AI治疗。