美更新HIV治疗指南

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    据美国**卫生研究院（NIH）报道， 4月8日，美国卫生与人类服务部（DHHS）发布了《HIV-1感染成人与青少年抗逆转录病毒药物应用指南》。该指南较2014年发布的指南在抗逆转录病毒治疗（ART）方案等方面作了重要更新。

    抗逆转录病毒初治患者的初始联合用药方案：

    新指南列出了ART初治患者的5个推荐用药方案，包括4个基于整合酶链转移抑制剂（integrase strand transfer inhibitor, INSTI）的用药方案，1个基于增效的利托那韦蛋白酶抑制剂（ritonavir-boosted protease inhibitor , PI/r）的用药方案基于INSTI的方案：

    多替拉韦（Dolutegravir）/阿巴卡伟/拉米夫定（DTG/**/3TC）仅用于HLA-B*5701阴性患者（AI）；DTG联合富马酸替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/ FTC）（AI）；埃替格韦/可比西他（Elvitegravir/cobicistat）/TDF/FTC（EVG/c/TDF/FTC）仅用于pre-ART CrCl >70 mL/min（AI）；雷特格韦（Raltegravir , RAL）联合TDF/FTC （AI）。

    基于PI/r的方案：

    达芦那韦（Darunavir）/利托那韦（DRV/r）联合TDF/FTC （AI）。

    两个在旧指南中被列为推荐方案的方案如今被列为替代方案，理由如下：

    阿扎那韦/利托那韦（ATV/r）联合TDF/FTC（BI）——大规模临床试验结果显示，ATV/r联合TDF/FTC治疗的患者因药物毒性而中断治疗的比例高于（DRV/r或RAL）联合TDF/FTC;依非韦伦/TDF/FTC（EFV/TDF/FTC）（BI）——鉴于临床试验及临床实践中患者应用依非韦伦的耐受性，尤其是中枢神经系统（CNS）相关毒性及其与**可能存在关联。

    在旧指南中被列为基线HIV RNA<10万拷贝/mL或CD4 T淋巴细胞（CD4）计数>200个/mm3的患者的3个推荐方案（ATV/r联合**/3TC,EFV联合**/3TC,及利匹韦林/TDF/FTC），被新指南列为替代方案或其他方案。

    较核苷类逆转录酶抑制剂应用较少的两个方案（DRV/r联合RAL及洛匹那韦（lopinavir）/利托那韦联合3TC）如今被列入其他方案中，被限于应于对TDF或**有禁忌证的患者。

    复方阿扎那韦（ATV）和达芦那韦（DRV）及药代动力学增强剂可比西他（COBI）被列为替代方案。

    该指南还对病毒学失败（failure）、急性/早期HIV感染、HIV-2感染、HIV/丙肝病毒（HCV）合并感染、药物相互作用等部分内容进行了更新。