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本帖最后由 踏青放牛 于 2015-4-20 06:11 编辑
性别;男 ;年龄62岁
主诉 ;突发上腹部疼痛、伴憋胀1小时。
现病史
患者在盖房子时、于下午4时左右、喝了半瓶凉矿泉水、大约10分钟左右、突然感上腹部剧烈疼痛、随之伴有憋胀不适、随在患者本村卫生室诊治无效(用药不详)、随到县第二医院诊治、(找了一熟人医生)、用药3小时后(用药不详)还是无效、于晚上8点左右、来诊、根据患者所描述、高度疑似尿路结石、随护送到医院检查。我接诊时、患者诉说疼痛有所减轻、但憋胀加重、说不清的感觉(自我感觉很想要是放一个屁就会舒服的感觉)。无恶心呕吐。
既往史
既往体健、无其他传染、遗传、手术、输血、过敏史。预防接种随社会。
个人史
出生本地、吸烟30多年、无其他不良嗜好。
查体 ;体温(°C): 36.7 脉搏(次/分): 94 呼吸(次/分): 24 血压(mmHg): 150/86
查、腹部软、无明显压痛点、无蠕动波、无移动性浊音、肠鸣音正常、心律94次、律齐、呼吸音粗糙、腹壁反射正常、余未查。
辅助检查
在医院、B超排除了尿路结石、肝、胆、脾、胰、未见明显异常、心电图正常、血常规正常。余未做其他检查。
请大家根据现有病历给予诊断
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