【专题讨论】毛细支气管炎(喘憋性肺炎)

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仅见2岁以下，1--6月多，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋更著，一般预后良好。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称喘憋性肺炎。暴发流行的流行性喘憋性肺炎则另作叙述。
    【病因】
    呼吸道合胞病毒(RSV)占58％。副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与皂病毒均可引致，肺炎支原体也引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。
    毛细支气管炎病情越来越重；重症病例逐年增多；痉咳患儿如百日咳综合征、合并肺炎支原体感染、细菌感染增多；未检出病原增多；住院时间延长；予积极常规及综合治疗后仍有少部分患儿治疗效果差的现象。是否与不典型病原及新发病原有关；与机体免疫功能低下、早产儿增多、空气污染、被动吸烟、人工喂养有关；是否与合并有其它感染有关，还待进一步研究。部分复发的病例，大多与感染有关。

【临床表现】
    上感2--3日后,出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同在为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋。体温高低不一，低热或无热、中,高热约各占1/3。体温与病情不平行。有呕吐但不重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
    喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60--80次/分，甚至100次／分以上，脉快而细，达160--200次/分。有明显鼻扇及三凹征，重症病儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿哕音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿哕音或中湿哕音，呼气相延长伴喘呜，偶有笛音等干哕音。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分可有严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者有CO2潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低。经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见。
    X线检查：可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚。不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
    【实验室检查】
    WBC及分类正常。病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。病毒快速诊断用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查，以确定各种病毒感染。鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同(二者均可有带菌情况)。
    【诊断及鉴别诊断】
    患者年龄偏小，在发病初期即出现明显的发作性喘憋，体检及胸片出现明显肺气肿，故与其它急性肺炎较易区别。本病有时须与以下几种疾病鉴别。
    1 婴幼儿哮喘
    2 粟粒型肺结核：有时呈发作性喘憋，但无哕音。有结核病症状、PPD试验阳性及x线所见，均有助于结核的诊断。
    3 其它疾病:百日咳、心衰、心内膜弹力纤维增生症、硬脂酸锌(在扑粉内)吸入及异物，都可发生喘憋，有时也需鉴别。
    【预后】
    病程5～15日，治疗恰当时可缩短。在咳喘发生后2--3日以内病情常较为严重，经过正确治疗后大多迅速恢复，咳喘症状大约持续1--2周。近期预后多数良好，住院者病死率约为1％，原有心肺疾病和其它先天畸型的婴儿以及新生儿、未成熟儿的死亡危险性高。死亡多由于喘憋时间过长，呼吸暂停、呼吸衰竭，非代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致。患儿易于病后数年间反复发生喘鸣，长期随访观察，22.1％～53.2％患小儿哮喘。

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来张胸片

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诊疗与预防专家共识毛细支气管炎（2014 年版）

    概要
    毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径 75-300μm的细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒（RSV）感染，且呈自限性。
    主要发生于 2 岁以下的婴幼儿，常见于 2--6 月龄。临床表现：流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音。为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相关最新诊治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出如下建议。本共识主要适用于年龄小于 1 岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。
    一、诊断
    1．应主要根据病史及体格检查诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B 级证据，高度推荐）；
    2．应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄 < 12 周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态（B 级证据，中度推荐）。
    二、治疗
    1．监测病情变化、对症和支持治疗（A 级证据，高度推荐）；
    2. 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B 级证据，低度推荐）；
    3．不推荐常规应用全身糖皮质激素（A 级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素治疗（B 级证据，低度推荐）；
    4．住院患儿在严密监测下，试用 3% 高渗盐水雾化吸入（B 级证据，低度推荐）；
    5．不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B 级证据，中度推荐）；
    6．仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物（B 级证据，高度推荐）；
    7．不推荐胸部理疗（B 级证据，中度推荐）。

    三、预防
    1．慢性肺疾病、早产儿（<32 周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防（B 级证据，中度推荐）；
    2．洗手是预防 RSV 院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手（B 级证据，高度推荐）；
    3．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中（B 级证据，高度推荐）；
    4．提倡母乳喂养（B 级证据，中度推荐）。

    病原学
    毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上。RSV 也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。
    每隔数年还会出现 1 次由 RSV 感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将 RSV 分为 A、B 两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（PIV，以 PIV3 最常见）、腺病毒（Ad）、流感病毒（甲型和乙型）。
    随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒（hMPV）。2005 年新发现的博卡病毒（HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）感染也可引起毛细支气管炎。

    临床表现
    一、症状
    毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
    二、体征
    体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。
    三、病情严重度分级病情严重程度分级。

    发生严重毛细支气管炎（病情严重度分级为中、重度毛细支气管炎）的危险因素包括：早产（孕周 <37 周）、低出生体重、年龄小于 12 周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。

    辅助检查
    一、经皮血氧饱和度监测
    建议在疾病早期（最初 72 h 内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
    二、鼻咽抽吸物病原学检测
    毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA 和金标法）、PCR、RT-PCR 等方法。RSV、流感病毒 A 和 B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。
    三、胸部 X 线检查
    毛细支气管炎 X 线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。
    四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查
    1．有脱水征象时需要检测血清电解质；
    2．当体温 > 38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；
    3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

    住院与转入 ICU 指征
    大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要入院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。基于病情严重度的处理流程见下图。

    1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。
    2．转入 ICU 指征：对给予浓度 50% 的氧吸人仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入 ICU 的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。

    治疗
    毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。
    1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。
    2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时血氧饱和度持续低于 90% 者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正**，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。
    3．保证足够碳水化合物{MOD}：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于 60 次 /min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。
    4．药物治疗：
   (1) 支气管舒张剂：β2 受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2 受体激动剂或联合应用 M 受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。
   (2) 糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。
   (3) 3% 高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新的研究并未完全明确 3% 高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用 3% 高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。
   (4) 抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。
   (5) 利巴韦林：不推荐常规使用。
   (6) 胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。

    预防
    1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。
    2．RSV F 蛋白单克隆抗体-帕利珠单克隆抗体 (palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代 RSV 免疫球蛋白，具有减少 RSV 感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从 RSV 感染高发季节 11 月开始，每公斤体重 15 mg 肌注，连续 5 个月，能降低 RSV 感染住院率 39%-78% 。

    预后
    绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中 3%-7% 需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于 6 月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有 34%-50% 毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。

    本文摘自《中华儿科杂志》2015年第3期   作者：陈慧中 刘恩梅 钱渊

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病例介绍
    某患儿，男，8个月，于2003年12月3日就诊。该婴儿为足月正常分娩，生后一直纯母乳喂养，自5个月起在全科医生的指导下添加辅食。生长发育正常。其母向全科医生述说孩子自3天前开始干咳、流鼻涕，1天前出现喘息，可闻及喘鸣声，不发热，看上去状态还好，虽然食欲减低，但仍然能食母乳而且爱玩。查体：呼吸50次／min、心律120次／min；体温、37℃；无发绀、无鼻翼煽动、无三凹征。肺部听诊双肺遍布喘鸣音，为呼气性喘鸣，双肺基底部可听到细湿啰音。根据其典型的临床表现，诊断为毛细支气管炎。该全科医生告诉患儿母亲此病几乎都由病毒感染引起，是自限性的，一般症状在第4天～第5天最重，第6天起会突然好转，通常喘息会持续一周，咳嗽会持续两周。该全科医生清楚地给患儿母亲解释了该病的病情特点及回家后在喂养、睡眠、环境等方面的护理要求，并告诉她如何观察病情严重的表现，让她知道在什么情况下应该再来看医生。回家后发现，果然如该全科医生所料，患儿的喘息症状在第5天最严重，但因为没有呼吸困难的表现，所以没有立即看医生，第6天起病情好转，第7天起喘息消失，流鼻涕和咳嗽的症状持续总共11天。经医生检查证实患儿已完全康复。
   
    从这个病例中，我们能学到什么?
    ·毛细支气管炎的诊断仅凭详细的病史和细致的体格检查就可以做出，血常规检查和胸部x线片对于诊断和指导治疗的意义并不大。
    ·对于广大基层医生来说，所接诊的患儿绝大部分是没有严重并发症、可以在良好的护理条件下等待其病情自然好转的病例。但重要的是要清楚如何将重病例识别出来并及时转诊。
    ·有的医生一听到肺部有干、湿哕音就做出“肺内感染”的诊断，并认为所有的“肺内感染”都需要抗生素治疗。事实上，毛细支气管炎是由病毒引起的，应用抗生素没有意义，抗生素既不能缩短其病程也不能预防细菌重复感染。
    ·滥用抗生素副作用很大，抗生素过分应用是初级卫生服务领域存在的一个严重问题。从这个病例中我们看到，不是所有的“肺内感染”都需要抗生素治疗，静脉注射抗生素更是没有必要。
                                中国实用乡村医生杂志    2004年第11卷第1期

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     再论小儿喘憋性肺炎的治疗     　　何旒  中华现代儿科学杂志 2005年5月 第2卷 第5期  

　　肺炎是儿科的常见病，尤多见于幼儿，是我国5岁以内小儿第一位死因，成为我国卫计委提出的小儿四病防止方案的第一位疾病。近两年来喘憋性肺炎在我地区有明显增多的趋势，其病程长、症状轻重不一，严重可致心力衰竭、呼吸衰竭等并发症而死亡。我院2004～2005年共诊治42例喘憋性肺炎，现报告如下。

　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 42例患儿均为我地区发病，男22例，女20例，年龄1～2岁8例，6～12个月10例，2～6个月24例。发病季节:冬季22例，春季14例，夏季4例，秋季2例。
　　1.2 临床诊断 我院是基层医院，受各种条件限制，对病原学方面的依据不足，诊断以临床诊断为主，根据其临床表现特征如发热、呕吐、精神萎靡、烦躁不安、咳嗽、喉头有痰、喘息、呼吸急促、肺部体征有固定的中小水泡音及喘鸣音。辅助检查:X线胸片可见片状模糊影，纹理增粗;血常规可见白细胞数基本正常，中性分叶<70%，CRP正常作为辅助诊断参考。
　　1.3 临床表现 33例均有不同程度的发热，体温38.0℃～39.0℃21例，<38.0℃12例，全部病例均有咳嗽、喘息、呼吸频率增快，三凹征和鼻煽，2例有心衰表现。X线表现:双肺纹理增粗8例，双肺有小点斑片状阴影25例，单侧肺野斑片状影9例;实验室检查WBC≤10.0×10 9 29例，WBC>10.0×10 9 13例。
　　1.4 治疗方法
    （1）控制感染:病程早期，一般以病毒感染为主，莪术油+阿莫西林/克拉维酸钾，病程较长者一般并发细菌感染者多，应用阿莫西林/克拉维酸钾+头孢呋辛等头孢类抗生素。
    （2）应用支气管解痉剂:氨茶碱2～4mg/（kg·次）加入10%的葡萄糖液20～50ml静滴。
    （3）糖皮质激素的应用主要用于喘息症状重且有肺外表现的较重的患儿，常用**2～5mg/（kg·次），每日2次，疗程一般3～5天，早期应用为主。
    （4）保持呼吸道通畅:
      ①祛痰剂:口服猴枣牛黄散或鲜竹沥，中药制剂副作用小；
      ②超声雾化吸入:超声雾化颗粒小，对肺泡及细支气管病变疗效好。常用生理盐水2ml+普米克+万托林，雾化后拍背吸痰  。
    （5）对喘憋重或水泡音明显的患儿应改善肺部循环促进啰音的吸收，常用:多巴胺+多巴酚丁胺小剂量应用2～5μg/（kg·min）。
    （6）加强免疫治疗:如丙种球蛋白、干扰素等。
    （7）并发症的治疗。
　　2 结果
　　按上述治疗7～10天，症状明显好转及消失的12例，11～14天24例，15～20天4例。2例因***治疗时间晚，病情危重，有心衰表现，故送上级医院治疗。余40例均取得较满意的疗效，临床治愈好转出院。
　　3 讨论
　　喘憋性肺炎大多数由呼吸道合胞病毒所致，占我国婴幼儿病毒性肺炎的第一位，属RNA病毒，多见于2岁以内婴幼儿，2～6个月最多，病变特征是:广泛的毛细支气管炎症渗出及黏膜水肿致气管狭窄所致。莪术油对呼吸道合胞病毒有直接的灭活作 用，对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用还可以改善患者的微循环障碍和临床症状。氨茶碱可扩张支气管增加膈肌和其他呼吸肌收缩力，增强肺及体循环，加速钙外流，阻止钙离子跨膜内流，降低钙离子水平，松弛平滑肌，改善通气。激素应用于治疗喘憋症状重，可减少肺炎炎性渗出，稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应。可增强儿茶酚胺对β 2 受体兴奋作用，提高细胞内cAMP水平，降低cGMP水平，作用较慢但半衰期较长，效果持久，在临床应用效果确切，但长期应用副作用大，在应用时应注意其指征，早用、足量、疗程短。多巴胺、多巴酚丁胺联合应用。小剂量多巴胺2～10μg/（kg·min）有增强心肌收缩力作用，增加每搏输出量，升高血压。多巴酚丁胺主要兴奋心脏β1受体，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP促进钙离子进入心肌细胞膜，从而增加心肌收缩力，大剂量时有舒张血管作用，两者合用，有提高疗效并有防止心衰的作用。婴儿时期机体免疫力低下，处于短暂性低丙种球蛋白血症期。丙种球蛋白内含大量的IgG并含有各种抗病毒及细菌的抗体，缺点是其为血液制品。总之，综合治疗喘憋性肺炎，应针对其发病机制，逐一加以解除。患儿病情程度不一，个体差异大，对药物反应不同，在治疗时要随时观察其病情变化，灵活用药。综合评估，综合治疗，是基层和条件受限医院治疗喘憋性肺炎的有效办法。
      　　

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    毛细支气管炎的诊治和预防进展（综述）

    1、病因学
    呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支最常见的病原体，占70%以上。1956年Chanock等分离出RSV，它属于副粘病毒科的肺病毒属，是一种无极性有包膜的单股RNA病毒，病毒直径约120－20Onm。其病毒体被由10种不同糖蛋白构成的外壳包裹，这些糖蛋白中，以表面融合(F)糖蛋白及附着(G)糖蛋白在形成感染时最重要。G糖蛋白帮助介导病毒附着于宿主细胞，F与G糖蛋白结合引起病毒外壳与宿主细胞膜融合，导致感染，并可在人上皮组织培养形成特有的合胞。F和G糖蛋白是形成RSV中和抗体的惟一成分，且是疫苗研究的主要目标。RSV可分为A、B二个亚型。二个亚型RSV的10种糖蛋白均显示出一些差异，但以G糖蛋白的差异最大。二个亚型在季节性流行中可同时传播，但有报告显示RSVA型感染较B型感染可能引起更严重的疾病。
    鼻病毒仅次于RSV，是引起毛支的第二位病因，并且它的存在可能使发生重症感染的危险性增加大约5倍。此外，副流感及流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体、脲原体、肺孢子虫等病原体是毛支较少见的病因。

    2、流行病学
    初次RSV感染通常发生在2岁以下，高峰在2－8个月。美国的流行病学调查显示，80%以上严重毛支患儿年龄在6周至6个月，美国1岁以内儿童中毛支的住院率为3.42%;而在美国印第安人和阿拉斯加当地的1岁以内儿童中，毛支住院率则高达6.18%。这种差别可能是由于其催患严重的RSV相关性疾病的可能性增加，或收入院的标准降低所致。
    RSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播。RSV感染具有明显的季节性，可预见的高峰多发生在气候适宜的冬季，而在热带则是在气候最热的月份及雨季。在卡塔尔，RSV毛支住院高峰在11至2月之间,在马来群岛，每年11、12和1月是RSV感染的高峰季节，且RSV感染率与每月雨天的数量有关，而与每月平均气温成反比叹在意大利进行的一项调查则表明，RSV流行的高峰在2月，11月最低。
    RSV毛支与宿主相关的危险因素包括早产、生后6个月内的感染、慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病以及应用免疫抑制剂等。环境危险因素包括贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的因素包括年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、父母受教育程度低、家庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养、日托、被动吸烟及9和12月间从新生儿重症监护病房出院等。在早期研究中，青紫型先天性心脏病患儿因RSV支住院的病死率高达37%，在有肺动脉高压的患儿中高达44%。然而，由于现代重症监护技术的发展，目前其病死率已降至9%。

    3、病毒免疫学
    对RSV的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，其中体液免疫产生的抗体又包括血清抗体及分泌型抗体。在上呼吸道，对RSV感染的抵抗力是由局部的分泌型IgA抗体介导的，而在下呼吸道则依赖血清中和抗体。对高危儿每月一次静脉内输注RSV免疫球蛋白(RSV?IVIG)，可减少RSV感染的发病率及与之相关的住院率，进一步证实了其保护作用。
    细胞免疫在RSV感染中也起重要作用，且似乎对终止感染非常必要。在RSV感染性疾病的防护及发病机制中，RSV特异性细胞毒性T细胞起关键作用。研究表明，在细胞免疫缺陷的患儿中RSV感染更严重，病毒脱落时间延长，提示T细胞(CD4和CDS)对疾病恢复的重要性。CD4细胞是肺嗜酸性粒细胞及细胞因子分泌有力的诱导剂。在临床RSV毛支患儿中发现，CD4胞可导致肺嗜酸性粒细胞增多及血清lgE水平升高，而这种效应与血中CDS细胞的数量成反比。RSV感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中白三烯及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度增加有关。
    感染的细胞释放前炎症细胞因子及趋化因子，包括白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子-:、IL-6及IL-8。它们激活其他细胞并聚集炎症细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及T细胞等进入气道壁和周围组织，而T细胞产生细胞因子是倾向于辅助性T胞(Th)1还是ThZ，则依赖于局部的免疫学环境、感染史以及宿主的遗传学阅。Thl亚群主要分泌IL-2、肿瘤坏死因子-a，ThZ亚群主要分泌IL-4及IL-5。Thl通常对抗病毒有效，但小婴儿有先天性的ThZ优势倾向，如果这些因素不平衡则可能导致细胞损伤并使肺疾患恶化。因此，在RSV感染中，T细胞的保护及致病效应之间可能存在一种微妙的平衡。

    4、治疗
    尽管已经过数十年的努力，但至今对RSV毛支仍然没有令人满意的特效治疗，这在最近再一次被Abul-Ainine等进一步证实。
    早期的研究曾显示，持续的利巴韦林雾化治疗对减少临床症状的严重度及病毒脱落具有一定作用;而另一些研究则显示，利巴韦林与安慰剂在治疗毛支的疗效上没有显著性差异。因此，基于其疗效、费用及安全性，利巴韦林雾化治疗仅考虑用于严重疾病或高危患儿，包括那些有先天性心脏病、支气管肺发育不良、早产及免疫缺陷的患儿，因为他们可能摧患更加严重的疾病。
    支气管扩张剂，特别是交感神经兴奋药，可用于治疗毛支时的喘鸣，但其疗效也有争议。Bertrand等观察了雾化吸人肾上腺素或沙丁胺醇的疗效及安全性，发现肾上腺素较沙丁胺醇可更快地降低临床评分，且两者同样安全.但另一项研究则显示肾上腺素雾化吸人并不比安慰剂或一般支持治疗效果更好。
    大量证据显示，RSV毛支的症状可能与其免疫病理学机制有一定关系。因此，给予糖皮质激素可能是一种有效的治疗手段，这在20世纪60年代已有较深入的研究，但仍有争议。一项婴儿毛支的荟萃分析提示，全身应用糖皮质激素能改善临床症状。Schuh等给70例2岁以内毛支患儿口服**，结果表明，在治疗的最初4小时内服用**对减轻临床症状及疾病恢复有益。由于毛支患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变类似，因此有人用治疗哮喘的糖皮质激素雾化吸人疗法来治疗毛支。但大多数设计很好的研究都不能显示吸入或全身应用糖皮质激素可以使毛支患儿获益。支气管扩张剂或糖皮质激素的益处大多可在重症患儿中显现。在一项随机试验中，糖皮质激素似乎对那些需要应用呼吸机的患儿最有效。
    最近，Martinon等应用一种低密度气体混合物heliox(70%氦及30%氧)治疗毛支。结果表明，在中、重度的毛支患儿中应用heliox可改善临床呼吸状态，显著改善临床分数，减少伴随的心动过速及呼吸急促。这种有益的反应发生在给予heliox治疗的第1个小时内，并在治疗期间持续有效。此外，应用heliox治疗的患儿在重症监护病房的住院时间缩短。但这些疗效尚需长期的前瞻性研究加以证实。
    预防性的治疗也非常重要，尤其是在高危的小婴儿。有两种可用的方法，即RsV-IVIG，Palivizumab。RSv-IVIG是一种高效价纯化的免疫球蛋白，每月静脉滴注一次可使毛支的住院率减少41%，并能显著降低RSV感染的高危患儿症状的严重程度。palivizumab(Synagis)是一种人源的单克隆抗体，可直接对抗RSVF蛋白而呈现中和活性。每月肌肉注射15mg/kg, palivzumal可使与RSV相关的住院率减少约55%。在临床试验中没有应用palivizumab引起严重不良反应的报告。两种预防方法均安全有效，但药费昂贵，因此仅限用于高危患儿，且二者在先天性心脏病及免疫缺陷儿童中的应用也尚未被评估.
    此外，对毛支的处理还包括一些支持性的治疗，如静脉补液、吸人湿化氧、减少呼吸道分泌物及保持气道通畅，必要时可进行气管插管和机械通气。

    5、预防及疫苗研究
    20世纪60年代研制出甲醛灭活的RSV疫苗，起初看来似乎有可能成功，90%以上被免疫儿童产生了抗体反应。然而，当自然病毒再激发时，这些儿童可能发生更严重的疾病，并导致个别患儿死亡。应用动物模型研究甲醛灭活疫苗的不良反应，发现了其造成异常的肺病理学的几种原因:首先，疫苗经胃肠道外给药，未能形成局部分泌型lgA抗体，用过疫苗后，呼吸道对RSV自然感染敏感;其次，全身免疫球蛋白应答失调，形成低水平的保护性抗体;第三，细胞介导的免疫应答失调，这种失调使IL及淋巴因子的分泌发生改变，导致RSV**部位的细支气管及肺泡的破坏。
    研制RSV减毒活疫苗是预防RSV感染的一种策略。已尝试几种不同的方法，包括制造冷通道(cP)或温度敏感(ts)的突变RSV菌株。这些疫苗都得自cPts RSV菌株，由一种可致使它们更稳定的化学诱变过程产生。这些候选疫苗已显示能保护黑猩猩抵抗RSV野生株的攻击，其中一些也已在6个月以上婴儿中通过鼻内给药进行评估，发现这些疫苗菌株是稳定的，且在RSV感染高峰季节中未观察到疫苗对疾病加重作用。
    另一些对疫苗的研究进展还包括发展以蛋白质亚单位为基础的疫苗固。RSVF和G糖蛋白可诱发保护性中和抗体，是这些疫苗的主要成分。一种新的包含F、G糖蛋白亚单位或纯化的F糖蛋白亚单位的RSV疫苗已被研制并进行测试。F、G候选疫苗可诱发低水平的中和抗体，在灵长类动物中用RSV野生株再激发时起微弱的保护作用。用添加无毒的霍乱海参毒素作为辅助剂，在鼻内给药后发现分泌型及血清抗体浓度更高。在啮齿类动物中用RSV野生株再激发后，用有这种辅助剂的F糖蛋白候选疫苗免疫，已显示出对下呼吸道有保护作用。一种吸附到明矾的RSVF亚单位疫苗也已在患有肺疾病(如肺囊性纤维化)的1岁以上儿童中进行评估，虽然未观察到对RSV毛支的保护作用，但在用过疫苗者中发现患下呼吸道疾病的平均数降低。另一种重组RSVG糖蛋白的口服疫苗也已被研制，它由注射G糖蛋白编码质粒的沙门菌属细胞产生。其他病毒载体，如牛痘、杆状病毒、腺病毒及辅助剂(如霍乱毒素B及免疫**复合物)等也正在研究中，希望观察到亚单位疫苗能增强免疫应答，并减少可能相关的不良反应.
    其他的RSV预防策略包括对孕妇在妊娠后三个月中的免疫，其目的是提高母体中的抗体水平，并在其后传递给婴儿四。这种方法对小于32周的早产儿无益，因为他们还不能获得足够量的被动传递的母亲抗体。这种策略需要进一步研究，特别是对孕妇预防接种潜在危险性的评估及在婴儿中达到保护水平的能力。
    对于毛支的诊断、治疗和预防还有很多问题有待解决，需进一步深入研究和探讨。

国外医学儿科学分册2003年5月第3期
王峥(综述)刘长山(审校)(天津医科大学第二附属医院儿科）

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    维生素K1和普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察

    毛细支气管炎婴幼儿常见，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，严重时合并呼吸衰竭及心力衰竭，目前尚无特效治疗手段。临床常用糖皮质激素及氨茶碱静脉用药治疗，不仅疗效欠佳，且全身反应重。我科采用维生素K，和普米克令舒联合氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效显著，现报道如下。
    1 资料与方法
    1．1 一般资料
    选择2008年10月～2011年3月收治的入院患儿100例，符合毛细支气管炎的诊断标准，排除气管异物、先天性心脏病、支气管肺发育不良等疾病。随机分为两组，对照组54例与治疗组46例。其中对照组男30例，女24例；治疗组男24例，女22例，各组年龄3～11个月。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、呼吸增快，肺部可闻及喘鸣音。两组的年龄、性别、病程、喘憋程度均无差异(P>0．05)。
    1．2治疗方法
    包括给氧、吸痰、抗感染、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。此外，治疗组用普米克令舒1 mL+维生素K 5 mg加生理盐水至10 mL；对照组用普通雾化，雾化液为硫酸庆大霉素注射液2万U+糜蛋白酶4 000 mg十**2 mg加生理盐水至10 mL，均采用德国百瑞简易雾化器(PARILCD)，氧驱动雾化吸入，氧流量(4~6)Umin，2次，d，每次10-20 min。
    3 讨论
    小儿毛细支气管炎的严重喘憋被认为是由于支气管痉挛所引起的，治疗关键是解除小支气管平滑肌痉挛，控制喘憋症状，缩短发作时间，以前多用氨茶碱或类似药物，但经观察其疗效不够理想。维生素K1参与多种凝血因子的合成而用于止血，现证实维生素K1还有止痉、止痛和平喘的作用，对其作用机理认为是通过松弛支气管平滑肌、特别是痉挛状态的平滑肌而发生作用的回。维生素K1雾化吸入还可避免出现静滴过快发生不良反应。目前认为毛细支气管炎存在气道高反应性，普米克令舒是局部吸人性糖皮质激素，抗炎作用强,直接作用于靶器官，抑制花生四烯酸及白三烯合成，从而抑制气道高反应，消除气道炎症，能缓解咳嗽和气喘，改善肺功能，降低气道阻力。与全身应用糖皮质激素相比具有局
部作用强、全肺弥散度高、在毛细支气管内滞留时间较长、副作用小等优点。而吸人疗法是目前全球哮喘防止会议一再强调的方法嘲，应用氧驱动雾化吸人，药物以3～5 um的超微颗粒可直接进入到毛细支气管内，局部药物浓度高。避免全身用药的副反应。而且在吸入药物扩张支气管的同时，充分吸人大流量氧气还可以达到缓解支气管痉挛、纠正缺氧状态的治疗效果。
    本研究发现治疗组喘憋缓解的时间、肺部哮鸣音消失时间和住院时间明显较对照组缩短，提示氧驱动雾化吸人维生
素K1和普米克令舒一方面可以抑制气道炎性反应，另一方面能更快地缓解支气管痉挛减少呼吸道分泌物，缓解咳嗽和喘憋症状，改善肺部功能。本研究治疗组总有效率、显效率明显高于对照组。在使用过程中未发现不良反应，故认为维生
素K1和普米克令舒氧驱动雾化吸入，是一种安全有效的治疗毛细支气管炎的方法。

樊继斌   湖北省京山县人民医院儿科

中国现代医生2012

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   《中国社区医师》> 2009年1期   小儿喘憋性肺炎的护理  冯红 长春市儿童医院

  
喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿，尤以2～6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。现将我科2005年11月～2007年11月收治的54小儿喘憋性肺炎的护理体会报告如。

    资料与方法

    一般资料：我科2005年11月～2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小儿男30例，女24例；年龄2～6个月32例，2岁的22例，普通型18例，重型36例。

    诊断标准：诊断标准可分两型，普通型：喘憋不重，有轻度缺氧症状和体征者；重型：频发喘憋和呼吸困难，缺氧症状和体征突出且合并心力衰竭者。

    病情观察

    呼吸观察本组多数患儿常在上呼吸道感染后2～3天出现剧烈咳嗽，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，发作时呼吸浅促，并有呼气性喘鸣，甚至有明显的鼻扇及三凹征，口唇紫绀，常因痰液黏稠而引起窒息或出现呼吸暂停。因此，应注意观察患儿呼吸的频率、节律、呼吸模式变化。如婴儿呼吸≥60次／分，幼儿>40次／分，或出现呼吸节律不齐，点头呼吸伴神志不清，提示呼吸衰竭。应立即报告医生并配合抢救患儿。

    心律、脉率、血压的观察：对重症患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测，注意心律、心律是否正常，听诊心音有无异常，警惕心力衰竭的出现。当患儿出现不明原因的心律增快，即幼儿≥140次／分，婴儿≥160次／分，及时向医生报告，确定是否有心力衰竭的发生。

    体温的变化：每日测体温4～6次，为医生提供病情变化及用药是否合理的依据。如经治疗3日后体温不降或逐渐下降后又发热不退，提示患儿肺部炎症未控制或病原菌对所用抗生素不敏感、耐药或出现并发症，因此要密切监测体温的变化。

    精神及神志的变化：如经治疗后玩耍、吃奶，能安静入睡，表明病情有所好转；如躁动不安、哭闹或嗜睡，表明病情未控制或加重，提示医生进一步检查。因此，应密切注意患儿精神状态、神志、饮食等情况变化。

    治疗原则

    药物治疗：早期应用病毒唑联合抗生素，静脉给药，取得患儿家长的理解和配合。肾上腺皮质激素的应用可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，  改善血管壁通透性，  降低颅内压，改善微循环。常用**2～5mg，每日2～3次，  3～5天为1个疗程，治疗期间可能出现面色潮红，待药物停用后症状自然消失。患儿咳嗽可用有效止咳剂，如喘憋较重，除**外可加用舒喘灵雾化吸入，也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。

    氧疗：一般用鼻前庭导管，氧流量为0．5～1．0L／分，氧浓度不超过40％，氧宜湿化，以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／分，氧浓度50％～60％，低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位，双腿下垂或轮回束扎肢体，减少回心血量，并吸通过50％酒精的氧气，每次10分，间隔20～30分钟进行1次，促进肺泡内泡沫破裂，改善气体交换。

    护理方法

    肺炎的一般护理：做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室，要注意定期开窗通风，限制探视及陪护人员，保持室温在18～20℃，湿度在50％～60％。

    静脉输液管理。输液是及时补充足够热量和水份，确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时，要注意用药剂量准确，要严格控制点滴速度和液体总量，保持均匀滴入，小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序，注意药物之间配伍禁忌，抗生素要现配现用，护士静脉穿刺技术要熟练，针头有效固定，以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。

    饮食护理。合理喂养，保证患儿营养，对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食，采取少量多次喂养，以减轻心脏负担及预防食物吸入气管，发生窒息。

    **经常协助患儿更换**，拍打背部，减少肺瘀血，促进炎症吸收，并有利于分泌物排出。预防并发症。

    重症患儿的护理

    保持呼吸道通畅，防止低氧血症。本组患儿均有不同程度的喘憋发作，在此期间，患儿呼吸急促，表情痛苦，口唇紫绀，烦躁哭闹。常用水合氯醛为患儿保留灌肠，严重者使用激素减轻气道炎症反应，减少渗出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入，以减轻气道高反应性，解除气道痉挛，达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积，晨起吸痰有助于改善通气［1］。本组有1例47天的小婴儿突然出现窒息，呼吸、心跳微弱，经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺复苏等抢救处理，使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅非常重要。

    雾化吸入器进行雾化。根据患儿病情，雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行超声雾化，15分钟/次，2～4次/天，对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂(令舒)+博利康尼雾化剂，使用空气压缩泵吸入，1～2次/天，有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部，两侧交替促进痰液排出。

    氧气疗法。积极纠正缺氧是治疗的关键环节：轻症一般用鼻导管吸氧，以鼻导管插入鼻前庭处即可，氧流量为0．5～1L/分钟，重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧，氧流量为2～4L/分钟。可根据病情分别给予持续或间歇吸氧，并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。除了上述护理工作，护理人员还要树立高度的责任感和同情心，取得患儿家长的信任和合作，观察细微、耐心、准确，及时发现问题，配合医生采取有效的护理对策，也是护理工作的关键。

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高渗盐水对毛细支气管炎治疗作用不大

2014年
《美国医学会杂志 儿科杂志》（JAMA Pediatrice）的两篇文章对雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎提出了两个截然不同的观点，其中一篇文章认为雾化吸入有帮助，另外一篇认为没有。

雾化高渗盐水（HS）可以降低粘液分泌物的粘度。它被证明在健康人群和哮喘，囊性纤维化及支气管扩张患者能增加粘液纤毛清除功能。一些研究表明HS可以减少细支气管炎患儿的住院时间和严重程度。

辛辛那提儿童医院的研究人员对62例2-24个月患有毛细支气管炎和持续性呼吸窘迫的儿童随机分组，一半给予正常生理盐水，另一半给3%的HS。一小时后，HS组呼吸评估更改分数（RACS）与生理盐水组相比改善情况显著降低。两组间心律，血氧饱和度，住院时间及其他结果无显著差异。

加州儿童医院的研究人员则对408例急诊收治的毛细支气管炎患儿进行了观察，结果发现给予HS的儿童入院率只有29%，低于给予生理盐水的43%。住院时间长短及呼吸窘迫评估得分无明显差异。

根据这两个随机临床试验得出的结论认为，对于急诊收治的毛细支气管炎患儿进行HS可能是没有太大作用，因此不建议急诊常规使用。但是HS治疗可能会降低患儿的住院时间，因此可以用于入院治疗的患儿。

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    沙丁胺醇溶液与布**混悬液压缩雾化佐治毛细支气管炎的护理

    毛细支气管炎多由于呼吸道合胞病毒感染所致的一种小儿呼吸系统疾病。常见于2岁以下婴幼儿，多数是1--6个月的婴儿。临床表现为持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。发病急、喘憋重，常伴全身中毒症状，呼吸困难明显。体温高低不一。我科采取沙丁胺醇溶液与布**混悬液压缩雾化佐治毛细支气管炎，同时结合常规药物治疗，取得了较好的效果。
    1 资料与方法
    l.1一般资料：2010年6月 2011年1月，我科确诊的毛细支气管炎患儿100例，随机分为两组。治疗组50例，男27例，女23例；观察组50例，男26例，女24例。两组患儿在年龄、病情方面比较差异无统计学意义。
    1．2 方法
    1．2．1 治疗方法：两组均采取相同的常规治疗，观察组：静脉应用抗生素、抗病毒药物、氢化可的松琥珀酸钠、氨茶碱等。必要时吸氧、退热及其他支持对症处理。治疗组在观察组常规用药基础上加用布**混悬液lmg，沙丁胺醇溶液0．25mL加生理盐水1．0ml 2．5ml，每日2次，早晚各一次。用美国生产的戴维斯空气压缩雾化吸人器。
    2 护理
    2．1 一般护理：保持室内空气清新，阳光充足，定时通风，但应避免对流风，维持室温18～22℃、湿度50--60％为宜。严格观察体温、脉搏、呼吸，观察患儿面色、呼吸音。嘱患儿卧床休息，减少活动，减少机体的耗氧量。
    2．2 心理护理：做好患儿及家长宣教工作，对患儿要进行诱导，减轻患儿及家长的焦虑情绪，使患儿主动配合。向家长宣传有关雾化吸入治疗的使用原理、所用药物的作用及注意事项，以取得家长的配合。对<3岁的患儿，我们先教会家长使用，然后，让家长抱着患儿取坐姿坐好，手持雾化面罩在患儿面前晃动，顺势将面罩盖住患儿的口鼻处，不要让雾化的雾气进入眼内。对于哭闹不配合的患儿，可嘱咐家长在患儿睡着后取坐姿雾化。
    2.3 雾化过程中护理：保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物。喂奶3O分钟后再做雾化，以免雾化过程中发生呕吐。患儿采取坐位，面罩应扣在脸部，避免药液丢失，坐位时利于膈肌下移，增加气体交换，使吸入药液能沉积到终末细支气管及肺泡。吸入过程中应密切观察病情变化，如有呼吸困难，面色苍白或发绀、呛咳等应停止雾化，必要时给予吸痰、吸氧并及时通知医生，症状缓解后方可继续吸人。一般患儿取半卧位或坐位，并配合拍背。雾化治疗中雾化器应保持竖直向上，避免药液倒出。同时注意观察喷雾器的出雾情况，必要时更换雾化器。
    2．4 雾化完成后护理：雾化后应嘱咐家长给患儿洗脸、漱口；不会漱口的给予喂水，防止口腔念珠菌感染。雾化治疗后痰液稀释，应予体外振动排痰机辅助排痰，方法：将患儿取坐姿根据患儿年龄和病情调节参数，治疗头紧贴患儿背部，由下至上由内到外延伸振动，肺门间停顿数秒，由此循环。或教会家长叩背，方法：5指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下而上．由外向内轻叩背部沿支气管树方向向肺门叩击，以利痰液排出，并鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和震动作用排出。雾化后的吸入器、面罩、药杯等用500mgL含氯浸泡30分钟后用冷开水洗净晾干备用。
做到一人一用一消毒，预防医院感染。
    2．5 疗效评定：以喘憋缓解和肺部哮鸣音消失时间为准。显效：用药24h内喘憋次数明显减少或消失，肺部哮鸣音明显减轻或消失；有效：用药3d内喘憋及肺部哮鸣音减轻；无效：用药3d后喘憋及肺部哮鸣音无改善或加重。
    2．6结果：治疗组显效45例，有效5例。观察组显效3例，有效32
例，无效l5例。

    3 讨论
    毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常见于2岁以下婴幼儿。呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，病变主要侵及75--300um的毛细支气管，黏液分泌增加。咳与喘憋同时发生为本病的特点。沙丁胺醇为选择性B2肾上腺素能受体激动剂，能兴奋支气管平滑肌，使平滑肌松弛。布**为新合成的肾上腺皮质激素，抗感染效果强，可抑制气通高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘息症状。吸入激素，可减少或避免全身使用激素的副反应。
    我科使用的戴维斯压缩泵雾化器，可将药液分解成微小的雾粒，且为压力给药，即使患儿不能主动配合地吸人，药液的雾粒也可被吸人支气管及肺泡，解除深部气道和肺组织的炎症和水肿，改善通气 。本次研究结果显示，沙丁胺醇与布**混悬液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，具有协同作用，可以扩张支气管平滑肌，减少渗出，改善通气，缓解咳喘，改善通气功能，肺部哕音和及哮鸣音消失快。咳嗽和喘息症状得到明显改善。减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减少患儿经济负担。且副反应小，使用方便，安全易行。值得临床应用推广。

陈淑梅贵州省龙里县人民医院儿科
内蒙古中医药2012年8月

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▲呼吸系统具有开放性、吸收性、表面作用受体及血流丰富等生理特点。因此，吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用，避免全身使用药物所带来的不必要的副作用。

    ▲采用布**和盐酸氨溴索的混合溶液进行雾化吸人，不仅可以湿化呼吸道，促进排痰．更能减轻由于呼吸道炎性变化带来的不适，可以不再像以往一样反复吸痰而破坏粘膜，同时盐酸氨溴索与布**联合，还可以更深入保护呼吸系统。
    用布**0．5 mL和盐酸氨溴索7．5 mg溶人生理盐水2 mL．加入空气压缩泵，雾化吸入，上午1O点和下午2点分
2次吸入，每次吸入量控制在10 min，疗程5～7 d。配合拍背吸痰，以促进炎性分泌物的排。
    布**有着较高的糖皮质激素受体亲和力，以及较强的首过代谢和较短的半衰期。局部吸入剂量小，直接作用于病变部位，起效快，临床效果好，既保留了激素的正性作用，又最大限度的避免了其副作用。
   
    ▲毛支在抗感染治疗的基础上加用丙种球蛋白（IVIG）治疗，效果较好，大剂量的IVIG还具有免疫抑制的功能，可抑制T、B淋巴细胞增殖反应，降低白细胞介素水平，防止呼吸道高反应性的发生，李宏等研究报道大剂量IVIG对防止毛细支气管炎日后发展成哮喘有一定疗效。   

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▲硫酸镁联合香丹注射液佐治小儿喘憋性肺炎，国内已有报道，其有效率均在90%以上。

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盐酸氨溴索与布**联合治疗小儿毛细支气管炎

小儿毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症。病原体多为呼吸道合胞病毒感染所致，但肺炎支原体、副流感病毒、某些腺病毒也可引起本病。临床以喘憋和肺部哮呜音为突出 表现，主要表现为下呼吸道梗阻症状， 现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘呜。多见于有过湿疹或过敏史的婴幼儿，部分复发的病例，大多与感染有关，一般预后良好，3～4岁发作次数减少渐趋康复。治疗上一般是控制感染，平喘，化痰，止咳。一般先不镇咳．以免抑制咳嗽反射不利于痰液排出 。

采用布**和盐酸氨溴索的混合溶液进行雾化吸人，不仅可以湿化呼吸道，促进排痰．更能减轻由于呼吸道炎性变化带来的不适，可以不再像以往一样反复吸痰而破坏粘膜，同时盐酸氨溴索与布**联合，还可以更深入保护呼吸系统。

    用布**0．5 mL和盐酸氨溴索7．5 mg溶人生理盐水2 mL．加入空气压缩泵，雾化吸入，上午1O点和下午2点分
2次吸入，每次吸入量控制在10 min，疗程5～7 d。配合拍背吸痰，以促进炎性分泌物的排 。

成****生

学习了，谢谢楼主

奥*娃

普米克令舒十可必特，效果也般般
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y****l

谢谢，学习了