胸片中的玄机

踏**牛 · 发表于 2015-4-19 17:20

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病例女，61 岁，因突发呼吸困难、心悸伴严重乏力来诊，
患者自诉症状发生于来诊前数小时轻微体力劳动之后，近 6 周体重降低 10kg（非刻意减肥所致）。
既往有乳腺癌病史，并于 10 年前通过化疗和**切除术成功治疗。
体检患者呈恶病质，心律 130 次 / 分，血压 80/60mmHg。心肺听诊无异常，上腹部触诊疼痛，肝脏下缘明显低于右肋弓。
辅助检查: 血常规结果提示贫血（血红蛋白 6.86mmol/L）和白细胞增加（13.2G/L），C 反应蛋白升高至 73.7mg/L，D- 二聚体 3648ng/mL（正常 <500ng/mL），多次肌钙蛋白结果正常，动脉血气分析无明显异常。心电图结果为窦性心动过速，胸部正位片见图。

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胸部 X 线检查结果

各位老师能看出胸片中的端倪吗?（五选一，先不要看答案哦）便于大家讨论暂切隐藏部分内容
  A  肺水肿
B  心包积气
C  渗出性心包炎
D  肺栓塞
E  气胸
[并叙述诊断依据]

鉴于患者病情以及胸片和实验室检查结果，进一步行胸腹、骨盆 CT。CT 结果显示心包积气，气体腔厚度接近 15mm，膈膜食管裂隙区域可见一肿块压缩食管远端部分，以及左膈叶浸润、增厚，另外，膈膜下区域可见胃壁广泛浸润以及左侧肝叶表面数个多囊性肿块，胃内气体腔与心包腔相连续[见下图]。

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上图：胸腹部 CT 检查

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d****u · 发表于 2015-4-22 11:13

考虑B心包积气可能性大

岳*杰 · 发表于 2015-4-22 11:21

学习了。谢谢！！！！！

岳*杰 · 发表于 2015-4-22 11:30

你好。请问结果是什么？？、

奕* · 发表于 2015-4-22 19:02

心包积气临床少见的病选b

踏**牛 · 发表于 2015-4-22 19:03

岳武杰发表于 2015-4-22 11:30
你好。请问结果是什么？？、

心包积气

w****5 · 发表于 2015-5-31 23:38

谢谢楼主，很好的总结，学习了～
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此消息发自Android版诊疗助手

s****g · 发表于 2015-6-1 00:19

一看这心包就明显不对啊，一看答案果然就是。

孙****景 · 发表于 2015-6-11 10:08

1 双侧上肺炎症，不排乳癌肺转移。2 胃璧及心包癌性浸润并胃璧心包瘘，心包积液积气。3 乳癌肝转移。

孙****景 · 发表于 2015-6-11 10:14

补充：2 心包化脓性感染并纤维条索形成。不排除合并胃部感染。

贝**利 · 发表于 2015-6-11 11:30

学习了！{MOD}

喜* · 发表于 2015-6-16 08:02

外观心脏变形状了应该是心包积气。

吴*强 · 发表于 2015-6-16 11:22

学习了。谢谢！！！！！

长****6 · 发表于 2015-6-16 16:10

学习了！谢谢风向！很好的病历！~赞一个!

语*斋 · 发表于 2015-6-17 14:50

心包积气，可能食道或气管瘘。

c****4 · 发表于 2015-6-18 10:30

心包积气，可能食道或气管瘘

w****0 · 发表于 2015-6-18 19:27

很好的病例
学习了，感谢老师分享

g****领 · 发表于 2015-6-18 22:44

心包积气，

旧**迹 · 发表于 2015-6-19 14:55

少见病例，{MOD}！

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