鼻咽癌 [请大家参与讨论]

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概 　述

    鼻咽癌是鼻咽粘膜常见的恶性肿瘤，好发于30～59岁患者，男性居多。其分布有一定的地区差别和种族特点，以黄种人发病率居高。多发于我国华南地区（广东、广西、香港、湖南等地）及东南亚的一些国家（新加坡、泰国等），并有家族聚集性和血缘遗传关系。本病的发病原因与遗传、环境、免疫、EB病毒及饮食等因素有关，然确切原因尚不十分清楚。

    中医学中没有鼻咽癌的名称，据其临床表现可归属于“失荣”、“鼻渊”、“真头痛”、“上石疽”、“控脑砂”等范畴。最早记载见于《黄帝内经》。《素问。气厥论》曰：“鼻渊者，浊涕下不止也。传为衄蔑、瞑目。”历代医著对本病的症状已有较详细的描述。如明代《外科正宗》曰：“失荣症失于耳前及项间，初如痰核，久则坚硬，渐大如石，破后无脓，惟流血水，坚硬仍作，肿痛异常，乃百死一生之症。”清代《医宗金鉴》曰：“（上石疽）生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，脊痛不热。……初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之症也。”又曰：“鼻窍中时流黄浊涕，……若久而不愈；鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，……即名控脑砂。”关于本病的病因病机，历代医家也有较深入的认识。《外科正宗》曰：“失荣者，先得后失，始富终贫；亦有虽居富贵，其心或因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”《外科真诠》认为：“石疽……乃肝经郁结，气血凝滞而成。”医家们已认识到本病“药石无功，针灸难效，万死一生，害人甚速”，乃总结了不少有效的治疗方法。《外科正宗》有内服和荣散坚丸和外敷飞龙阿魏化坚膏之法。《医宗金鉴》还强调据症辨治之法：“初起气实者，宜服舒肝溃坚汤；气虚者，宜服香贝养荣汤。外用葱白、蜂蜜，捣泥敷贴。久不消者，以阳燧锭每日灸之，以或消、或软、或将溃为度。”上述经验迄今仍不失其临床价值。

    现代中医对鼻咽癌的研究起步较晚，1960年代后期，广东、湖南部分医院相继成立了鼻咽癌防止小组，对鼻咽癌的发病、治疗等开展了大量的研究工作。但首篇公开文献刊出于1973年，以后陆续出现了不少应用单方验方、辨证方、协定方治疗的临床报道。至1991年底，报道的篇数在70篇以上，累计病例达3千余例。从已有的资料分析，中医中药的疗效较单纯放疗明显提高。在临床观察的基础上，近年来又开展了实验室研究。在诊断上，开展了关于证型和舌象的研究，发现舌象的变化与证型、临床分期、疗效及预后有关。在用药方面，也观察到活血化瘀药有放射增敏作用，益气养阴药有提高鼻咽癌患者免疫功能作用等等。如何进一步发挥中医药的独特疗效，包括研制探索新剂型、新方法等，发掘更有效的药物和方剂，仍是目前重要的课题。

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病因病机

    中医学认为，鼻咽癌的发生，与机体内外多种致病因素有关，尤其是先天禀赋不足，正气虚弱，或情志不遂，饮食不洁，脏腑功能失调，致邪毒乘虚而人，凝结成癌肿。其病理机制有四。

    热毒 情志不遂，郁而化火，肝胆火毒循经上移；或过食肥甘嗜酒、饮食不洁，损伤脾胃，痰火与邪毒互结；或素体蕴热，复感邪毒，肺气不宣，肺热痰火互结，灼腐肌膜。

    痰凝 肝胆火旺，灼液为痰，或肝郁犯脾，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，阻塞经络，凝结成肿块。

    气滞血瘀 情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，气郁日久，血行受阻，气血矫滞经络，结聚而成肿块。

    正虚 先天禀赋不足，脏腑功能失调，主要市肝脏功能失调，导致热毒，痰火结聚，气血运行不畅，经络阻滞而成癌肿。

    临床上，各种病理机制常常是互相关联或复合在一起，大多数是虚实夹杂，需根据不同的情况而采取综合的治疗方法。

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辨证分型

    1.热毒壅盛 鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛，发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，小便短赤，大便干结，鼻咽粘膜充血，甚至溃疡。舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。

    2.气血凝聚 鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿抉，颈部肿块凸出，质坚硬。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。

    3.痰浊积聚 鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心欲吐，纳呆，口干不欲饮水，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部肿块。舌质淡暗或淡红，体胖边有齿印。苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。

    4.津亏阴伤 头痛，口干咽痛，唇焦舌燥，影响吞咽，手足心热，午后潮热，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂。舌质红，少苔、无苔或起芒刺，或有裂纹，脉细滑或滑数或细弦。

    5.脾胃虚弱 头晕，神倦乏力，胃纳差，恶心欲吐，手足麻木，大便溏泄。舌质淡，苔白厚腻，脉细或细缓。

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疗效标准

    中医治疗鼻咽癌，常采用与放疗、手术、化疗等现代西医疗法相结合。  

    系指在现代西医学放、化疗基础上，采用中医药治疗的疗效判别标准。

    （1）近期疗效

    显效：主要症状基本消失，鼻咽部肿瘤及颈部肿块缩小一半以上，或其他客观指标如血中红、白细胞计数、结核菌素试验、E一玫瑰花环形成试验等检查有明显好转者。

    有效：症状有改善，病灶缩小或不再增大，或其他客观检查指标有所好转者。

    无效：症状无改善，病灶不缩小或反而增大，或出现颅底或全身转移症状，甚至病情加重恶化以至死亡者。

    （2）远期疗效  

    一般多以1年、2年、3年、5年、10年生存率或生存期作为判定标准。

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分型治疗

    （1）热毒壅盛

    治法：清热解毒，散瘀消肿。

    处方：苍耳子12克，辛夷12克，八角金盘12克，山豆根30克，白花蛇舌草30克，石见穿30克，山慈姑30克，黄芪30克，丹参15克，赤芍15克。

    加减：鼻衄加三七粉、茜草炭、血余炭；头痛、视力模糊或复视加僵蚕、蜈蚣、全蝎、钩藤。

    用法：每日1剂，水煎服，30天为一疗程，视病情服完1～3疗程后改隔日或3日服1剂，持续半年巩固疗效。

    疗效：治疗本病53例，5年生存率为60.4％。

    常用成方：苍耳子散加味运用。

    （2）气血凝聚

    治法：行气活血，消瘀散结。

    处方：黄芪15～30克，赤芍10克，川芎10克，当归10～12克，桃仁10克，红花10克，鸡血藤15～24克，葛根10克，陈皮9克，丹参15～24克。  

    加减：口干咽燥加沙参、麦冬、花粉；月中块红、肿、热、痛加银花、连翘；胃脘不适加砂仁、石斛；头晕乏力加红参。

    用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

    疗效：共治疗123例，3年生存率为37％左右，5年生存率为28％左右。

    常用成方：桃红四物汤、通窍活血汤等加减运用。

    （3）痰浊积聚  

    治法：软坚化痰，解毒散结。

    处方：生南星10克，生半夏10克，夏枯草10克，佛手10克，葵树子30克，牡蛎30克，七叶一枝花15克，白花蛇舌草30克，三棱10克。

    加减：头痛加露蜂房、两头尖；有颅神经改变加蜈蚣、全蝎；干咽痛、牙肉肿痛加射干、石斛、岗梅根；口苦、胸胁痛加八月札、郁金、山楂、二至丸。

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。

    疗效：共治疗95例，5年生存率55.8％。  

    常用成方：二陈汤、海藻玉壶汤、四生散等加减使用。

    （4）津亏阴伤

    治法：养阴生津，清热解毒。

    处方：雪梨干30克，芦根30克，天花粉15克，麦冬9克，生地9克，桔梗9克，荠菜15克，杭菊花12克，玄参15克。

    加减：头痛加钩藤、白芷、生川乌；鼻衄加仙鹤草、茅根、紫珠草、白芨；鼻塞加苍耳子、辛夷花、野菊花；口因痛加山豆根、威灵仙、露蜂房；口因粘膜糜烂加连翘、马勃、银花、岗梅干；耳呜加女贞子、旱莲草、磨盘草；颈部肿块未控加生南星、生半夏、僵蚕、浙贝。

    用法：每日1剂，水煎，分2次服。  

    疗效：共治疗本型407例，总有效率约31.5％～98.5％。

    常用成方：增液汤、六味地黄汤、玉女煎等加减。

    （5）脾胃虚弱   

    治法：益气补中，健脾养胃。

    处方：党参15克，茯苓15克，淮山药15克，鸡血藤30克，桑椹子10克，炙甘草6克。

    加减：脾阳虚加莲子、扁豆；痰壅加法半夏、陈皮、浙贝；气虚乏力、白细胞下降加黄芪、人参、黄精；恶心呕吐加竹茹。

    用法：每日1剂，水煎，早晚分服。

    疗效：共治疗330例，总有效率90％左右。

    常用成方：四君子汤等加味。

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专方治疗

    （1）扶正生津汤

    组成：麦冬12克，天冬12克，沙参10克，玄参9克，生地10克，白茅根12克，玉竹9克，银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤20～30克，党参12克，茯苓10克，白术10克，甘草3克，丹参12～15克。

    加减：白细胞降低加枸杞子、生黄芪、鸡血藤，酌减白茅根、玄参、麦冬、天冬；头痛加川芎、独活、防风、白芷，酌减白花蛇舌草、白茅根、玄参；发烧加黄芩、青蒿、连翘；食欲不振加麦芽、山楂、建曲、 鸡内金；便秘加干瓜蒌、麻仁、大黄；失眠烦躁加枣仁、五味子、珍珠母。

    用法：放疗期间，每天服1剂，每剂煎3次，代茶饮用；放疗结束后，再服60～90剂，以后每年服150剂左右，坚持治疗2～3年或更长。

    疗效：共治疗150例，3年生存率为72％，5年生存率为58％，10年生存率为30.8％。

    （2）益气养阴汤   

    组成：太子参30克（或西洋参15克），玄参15克，麦冬15克，生地15克，女贞子15克，石斛20克，天花粉20克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，甘草6克。

    加减：鼻塞加苍耳子、辛夷花；涕血加仙鹤草、旱莲草、侧柏叶；头痛加白芷、羌活；面麻、舌歪、复视加蜈蚣、僵蚕、钩藤；颈淋巴结肿大＞8.8cm2，加生南星、生牡蛎、夏枯草；口因喉肿痛加射干、牛蒡 子、山豆根；舌青紫、瘀斑加丹参、赤芍、红花；白细胞减少3000／mm3以下，加首乌、黄精、鸡血藤、黄芪、补骨脂。  

    用法：放疗期间每天1剂，连服6天，休息1天，4周为一疗程，连续服用三个疗程至放疗结束。放疗后半年内每周维持5～6剂，放疗半年以上，每周服3剂，持续2年以上。

    疗效：共治疗患者138例，3年生存率为87％，5年生存率为67.4％。

    （3）二参三子汤

    组成：玄参30克，北沙参30克，麦冬15克，知母12克，石斛25克，黄芪15克，党参25克，白术25克，女贞子15克，紫草20克，卷柏15克，苍耳子15克，山豆根10克，辛夷15克，白芷10克，山药10克，石菖蒲10克，菟丝子15克。  

    加减：火毒凝聚、头痛、牙痛、耳聋、鼻衄加防风、半枝莲、生地、龙胆草虚火上炎、咽燥口干、头晕乏力加芦根、花粉、瓜蒌仁；气血凝滞、头痛剧烈、颈部活动受限、复视、耳鸣，加夏枯草、川芎、蔓荆子、枸杞子、菊花、薄荷；颈部包块明显增大加海藻、昆布、山慈姑、川贝；苔黄厚腻、纳少加藿香、佩兰、薏米、焦三仙；白血球下降加补骨脂、红参、鸡血藤；放疗后颈部皮肤红肿热痛加石膏、双花、连翘；放射性皮炎用兔毛烧灰调麻油外敷。  

    用法：每日1剂，水煎3次，分3次服。   

    疗效：共治疗50例，5年生存率24例。近期疗效为：显效80％，有效8％，无效12％。

    （4）鼻咽灵片

    组成：山豆根、麦冬、半枝莲、石上柏、白花蛇舌草、天花粉等。

    用法：上药制成片剂，每日4次，每次5片，15天为一疗程。

    疗效：共治疗226例，显效9％，有效78.3％，无效12.62％。

    （5）鼻咽清毒剂   

    组成：野菊30克，夏枯草15克，七叶一枝花30克，党参10克，薅田蓐30克，龙胆草10克，苍耳子30克，入地金牛30克，蔗糖30克。  

    用法：制成干粉剂20包，放疗后服，1日2次，每次1包（约20克）冲服。症情稳定后可以减量或隔日服1次。

    疗效：共治疗鼻咽癌244例，5年生存率为75％。

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老中医经验

    经典医案   

    郁××，男，48岁。1974年5月在××医院诊断为晚期鼻咽癌，已无手术指征，要求中医中药治疗。初诊时自觉头痛，两腮部胀痛灼热，右侧眼球外斜，张口和吞咽常感困难，胃纳不佳，咽喉干燥，心烦失眠，口苦咽干。舌质红绛，脉细带数。证为肾水不足，肺热灼津。治拟滋阴润燥生津。同时接受少量的放射治疗。

    处方：生地24克，麦冬12克，玄参12克，知母12克，玉竹12 饣克，石斛24克，南北沙参各24克，蒲公英30克，生薏苡仁24克，昆布24克，银花12克，山豆根6克，六味地黄丸24克（分吞）。

    经治疗后，头痛、眼球外斜有所好转，但口干津少，张口和吞咽困难、咽喉干燥等依然存在。在原方基础上再加天花粉、炙鳖甲、炙龟版、生甘草、苦桔梗、丹皮、地骨皮、天龙等进行治疗。连续服药两年左右，上述症状逐渐减轻至消失。于1977年2月在××医院复查，鼻咽后部未见复发的可疑迹象。1985年8月随访，情况良好，早已恢复工作。

    本病案为晚期鼻咽癌，症见口干津少，舌质红绛，阴液亏耗，而予生地、麦冬、天花粉、石斛、知母、玉竹及六味地黄丸等药以滋阴润燥生津，长期连续服用，增其阴液，提高机体免疫功能，同时减少放射治疗的副作用，经中西医结合治疗而获得比较满意的效果。

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其他疗法

    （1）针灸

    ①体针  

    取穴：分三组：a.合谷、气海、足三里、悬钟；b.外关、关元、阳陵泉、太冲；c.大杼至肾俞穴双侧体表。  

    操作：三组穴位间日交替使用。a、b两组，以毫**，用补法，以得气为度，留针10～15分钟；c组以皮肤针在穴区内叩刺，以充血潮红为度。   

    疗效：共治疗20例，2年生存率为70％。  

    ②穴位泣射

    取穴：主穴：a.脾俞、肾俞；b.阳陵泉；c.足三里；d.上巨虚。配穴：丰隆、三阴交。  

    操作：用维生素B11O0毫克／2毫升加维生素B650毫克／毫升，混合穴注。主穴4组每次1组，依次轮换。咳嗽、痰多，加丰隆；耳鸣、失眠、夜尿多，加三阴交。采用5号齿科针头作穴位注射，每穴注入药液1～2毫升，每日或隔日1次。

    疗效：共治疗30例，显效7例，有效12例，无数11例，总有效率为63.3％。

    （2）单方验方   

    ①紫硇砂制剂

    组成：紫硇砂。

    用法：a.15～20％醋制紫硇砂溶液（将醋制紫硇砂粉15或20克加蒸馏水至100毫升，拌匀溶解后粗滤即得）滴鼻，每日3～4次，一般可连续滴用，直至治愈后继续用2～3个月以巩固疗效；b.紫硇砂研成粉末，口服，成人每次1.2～1。8克，每日3～4次，1月为一疗程，间隔3～5天；c.20％硇砂注射液肌注，每次2毫升，每日1～2次，1月为一疗程，间隔5～7天。

    疗效：共治疗30例，显效8例，有效17例，无效5例，总有效率为83.3％。

    ②大蒜注射液  

    组成：大蒜。

    用法：大蒜制成注射液，静脉滴注，每天1次，10～15天为一疗程。

    疗效：共治疗21例，显效5例，有效9例，无效7例，总有效率为66.7％。

    ③海芋制剂

    组成：鲜海芋。

    用法：a.鲜海芋200～250克，去皮，切片，以布袋包裹，吊离锅底，加水6～8碗，文火煎2小时以上，煎至1碗，每日口服1次；b.以蒸气加温水提取2次，浓缩成煎剂（每10毫升含鲜海芋50克），每日口服2次，每次20毫升。

    疗效：共治疗鼻咽癌咽喉部放射反应24例，显效23例。

    ④黄芪注射液   

    组成：黄芪。  

    用法：黄芪提炼成注射液静脉注射，每天16毫克，10天为一疗程。

    疗效：共治疗11例EB病毒特异核壳抗原IgA抗体阳性者，总有效率为81.8％。

    ⑤人参双花方  

    组成：人参3克，金银花20～30克，白花蛇舌草20～30克，夏枯草20～30克。

    用法：每半月服人参3克，第1天人参3克，开水冲服，第2天以原3克人参再冲服，第3天再次用开水冲后连渣服下，长期按此服法。同时煎服金银花、自花蛇舌草或夏枯草，每周2次，连续2年。服人参当天，停用上述3种中草药。  

    疗效：共治疗30例，5年生存率为70％。

    ⑥川红注射液

    组成：川芎1克，红花1克。

    用法：上药制成川红注射液5毫升加10％葡萄糖500毫升静脉液滴注，滴完后半小时内进行放疗，每周5次，直至肉眼观察鼻咽癌原发灶消失，停止滴注，继续完成放疗。

   
踏青放牛  06:04:43

其他措施

    本病一般要求中西医结合治疗。

    放射治疗：鼻咽癌对放射线敏感，是为现代西医学之首选疗法。可用60钴、深部x线及腔内镭疗1以外照射为主。土般两耳前各设一野，5～8周间总量为5000～8000拉德。

    手术治疗：分化较好的Ⅰ期鼻咽癌，可以考虑手术切除；放疗后的残留病灶或局部复发的孤立性病灶也可手术切除。  

    化学药物治疗：有全身化疗和局部化疗二种，常用药物有环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉素、氮芥、消瘤芥、长春新碱、喜树碱等。

王*涵

中医针灸大有可为。

春**Q

踏青放牛 发表于 2015-4-17 06:10
其他疗法

    （1）针灸

生病遇上好医生是福气！
中医博大精深！